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炎性肠病有两种，分别为溃疡性结肠炎和克罗恩病。炎性肠病治疗方案的选择主要取决于病变的范围及病情的严重程度。无论是急性发作期还是缓解期的维持治疗，溃疡性结肠炎和克罗恩病均有一定的差异，现分别介绍如下。
1 溃疡性结肠炎的治疗
1.1 急性期的治疗 轻型患者可先用柳氮磺吡啶（SASP）4～6g/d或5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂2～4g/d，分3～4次口服，对直肠、乙状结肠炎者可用栓剂，或以相同剂量保留灌肠。如以上治疗无效，可改用皮质激素保留灌肠，剂量为琥珀酸氢化可的松50～100mg，溶于60～100ml 0.9%氯化钠注射液中保留灌肠，每晚1次，15天为1个疗程，间隔15天再灌肠1个疗程，坚持半年到1年复发率明显降低。如灌肠效果欠佳，则用泼尼松口服，20～40mg/d，中型患者一般都需口服泼尼松40mg/d,用药2～3周起效，症状控制后逐渐减量，减量或停用激素后加用SASP或5-ASA制剂进行维持治疗。重型患者可用至60mg/d，对急性发作患者剂量要足，一般用药2～3周，如不减轻改为静脉给药，氢化可的松300mg/d，静脉滴注，同时使用抗生素治疗。静脉用激素者，2周后改用口服。等症状控制后激素逐渐减量，不要突然停药，以免引起反跳，通常7～10天减5mg，激素减量后加用水杨酸制剂维持。对于有中毒性巨结肠的患者，如大剂量皮质激素治疗3天后症状无任何改善者，则应考虑急诊手术或加用环孢素治疗。
慢性活动性溃疡性结肠炎是指停用或减少泼尼松用量至10～15mg/d即复发的病例。免疫抑制剂对这类患者往往有效，加用硫唑嘌呤或巯嘌呤后可逐渐减少皮质激素的用量至停药。免疫抑制剂发挥作用的时间在3～6周，最大作用在3个月，治疗时间一般不超过1～2年。也可用促皮质激素治疗，120u/d，静脉滴注。
急性期皮质激素优于水杨酸制剂，但对直肠、乙状结肠炎和左半结肠炎者，局部应用5-ASA制剂和皮质激素有相同疗效甚至更优。严重的溃疡性结肠炎患者应静脉滴注皮质激素，严重而又难治的患者可用静脉滴注环孢素诱导缓解，慢性全结肠炎急性发作的药物治疗短期无效者仍应手术治疗。
总之，一个轻中度溃疡性结肠炎患者选用SASP和5-ASA治疗，一般选用SASP，如有磺胺过敏或SASP有毒副作用则选用5-ASA；位于左半结肠患者，可给予灌肠治疗；重症患者除积极支持疗法外，常用激素治疗；巯嘌呤等免疫抑制剂由于毒副作用大，国内目前应用甚少；病史超过10年者，癌变机会较多，因而倾向于手术治疗。溃疡穿孔、癌变是手术指征。
1.2 维持治疗 轻型或局限于直肠的UC，在柳氮磺吡啶治疗3周后即有明显疗效，一般可用2～4g/d，维持0.5～1年。为中型、重型和爆发型UC，应用皮质激素出现疗效后应至少维持2周再开始减量，减量方法为开始时每7～10天减2.5～5mg;每日20mg后，减量要缓慢，减至10mg/d后，通常维持治疗4～8周。在维持治疗中为减少复发和副作用，可加用柳氮磺吡啶或巯唑嘌呤，在激素减至较低剂量时，即可加用柳氮磺吡啶2～3g/d，最后以柳氮磺吡啶代替激素，并维持1～2年。长期服用5-ASA制剂维持治疗可减低复发率约20%～35%，颇得斯安、安萨柯、艾迪萨等均为缓释制剂，目前均已进入国内市场，国内药厂也成功研制了奥沙拉秦，2g奥沙拉秦相当于4g SASP 。
2 克罗恩病的治疗
2.1 活动期的治疗 凡是病变累及回肠、回盲部或结肠的轻、中度活动患者可以用SASP 4～6g/d或5-ASA制剂2～4g/d,分次服用。对SASP 无效者也可给予甲硝唑0.2～0.3g，每天3次作为更替，约半数患者可获得缓解。因甲硝唑常会引起周围神经病变，现多用环丙沙星取代甲硝唑。SASP对小肠克罗恩病效果往往欠佳，且需要较大剂量。胃、十二指肠病变者多加用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，可取得更好的治疗效果。中重度患者应采用泼尼松30～60mg/d直到缓解，体重在4周内应能增加。伴有感染和脓肿者宜予抗生素。皮质激素在克罗恩病中的疗效优于水杨酸制剂。皮质激素至少在治疗2周后开始减量，减量为开始时每7～10天减2.5 ～5mg,每日20mg。以后减量要缓慢，减到一定量要用一段时间的维持量，维持剂量的大小和用药时间的长短，应根据病情因人而异，通常为10mg/d。在减量过程中一旦复发，皮质激素的用量应迅速增加，泼尼松应加到20～30mg/d以上。急性期无须加用SASP或5-ASA制剂。约半数患者会产生激素依赖或耐药。病变广泛而无手术指征者应同时使用硫唑嘌呤或巯嘌呤，以增强对激素的短期效应。重度、爆发性患者则应采用皮质激素静脉滴注，多用琥珀酸氢化可的松300mg/d，2周起效后改用口服泼尼松40mg/d,待症状控制后逐渐减量。
硫唑嘌呤和巯嘌呤对激素依赖的患者可减少激素的用量，调整病人免疫系统的反应，服用2～4周起效，更适用于有瘘管的患者，其中以肛瘘、腹壁瘘效果最佳。对克罗恩病手术患者早期使用可预防术后复发。由于免疫抑制剂的不良反应较重，持续用药时间往往不能太长，国内目前应用还不是很广，一般用于顽固性病例的治疗。
2.2 维持治疗 非活动期维持治疗单用泼尼松和SASP往往无效，可联合使用或单独使用免疫抑制剂。现在主张用5-ASA制剂或免疫抑制剂维持治疗，维持剂量减半，而SASP维持剂量与治疗剂量相近，且疗效不稳定。
克罗恩病在国内发病率远较溃疡性结肠炎为少，两者在治疗上有不少相似之处，但克罗恩病较溃疡性结肠炎难以缓解，并发症较多，在治疗上免疫抑制剂应用及手术机会较溃疡性结肠炎为多。
近年来研究发现生物反应调节治疗对克罗恩病有效，包括细胞因子与细胞粘附分子的单克隆抗体、细胞及基因治疗。研究较多的有针对CD4及TNF-α单克隆抗体以及IL-10及IL-11。这些治疗尚处于起步阶段。
作者单位：1 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院临床药学科2 163000 黑龙江大庆，大庆龙南医院胃镜室（△皮肤科）