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低血糖症是糖尿病治疗中最严重的并发症之一，由于老年人的生理功能减退，在治疗过程中常因胰岛素和口服降糖药应用不当，容易出现低血糖反应甚至昏迷，如治疗不及时，脑细胞可能发生不可逆转的形态学改变，遗留痴呆等症状，严重者甚至死亡。尤其对非糖尿病患者误诊为糖尿病进行降糖治疗，更易出现低血糖危症。为吸取教训，笔者对2000～2005年间在我院急诊和住院治疗的老年低血糖患者50例总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例诊断符合1999年WHO诊断标准，均为2型糖尿病患者，其中男30例，女20例；年龄60～90岁，平均75.4岁，其中60～69岁12例，70～79岁28例，80～90岁10例;合并肾病10例，高血压病35例，冠心病17例，血脂异常40例，陈旧性脑卒中5例，感染5例，胆石症20例。胰岛素治疗18例，口服降糖药治疗32例（口服优降糖7例，消渴丸8例，美吡达2例，达美康5例，优降糖与二甲双胍合用5例，消渴丸与二甲双胍并用5例）。20例为门急诊患者（血糖＜2.8mmol/L 16例，血糖＞2.8mmol/L 4例），30例在住院过程中发生低血糖反应（血糖＜2.8mmol/L 25例，血糖＞2.8mmol/L 5例）。
1.2 临床表现 低血糖症状出现至确诊时间：42例为首次出现症状后确诊，另8例系多次出现症状后确诊，确诊时间为2～7天。老年糖尿病低血糖反应的临床表现多样而不典型，无明显出汗、心悸、面色苍白、肢体震颤等交感神经兴奋症状18例，占36%；仅表现交感神经兴奋症状16例，占32%；仅表现脑功能障碍18例，占36%；两类症状并存16例，占32%；诱发脑梗死6例。50例均有不同程度的心血管病症状，其中血压改变40例，心律不齐20例，心肌缺血10例，心绞痛7例。
1.3 治疗与转归 确诊后立即给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，根据病情，有的需继续静脉点滴10%或5%葡萄糖维持，1～2h监测1次血糖，直到患者神志转清，血糖稳定在7～10mmol/L，此后72h内仍要严密监测血糖变化，病情严重如反复抽搐、烦躁、休克者，加用地塞米松。50例在3天内血糖稳定者47例（占94%），其中6h内血糖恢复稳定28例；6～24h血糖恢复稳定12例；24～72h血糖恢复稳定9例；1例合并陈旧性多发脑梗死、痴呆，住院20天自动出院。
2 讨论
低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一，与口服药和使用胰岛素相关，严重低血糖危险性随年龄增长而增加［1］，这是因为老年患者尤其是合并肝、肾、内分泌疾病的患者，糖原分解及糖异生作用减弱，易发生低血糖症［2］。本组≥70岁病例有38例，占76%。老年糖尿病患者往往病程较长，而交感神经过度兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管病而延误抢救时机［3］。
老年糖尿病患者低血糖反应常见原因有以下几个方面：（1）降糖药使用不合理，老年患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量，服用降糖药物或注射胰岛素后不按时进食，结果很快发生低血糖昏迷；（2）在治疗老年糖尿病其他伴随病时，有些药物如：高血压者长期使用含有利血平的复方降压片、降压零号以及倍他乐克等，这些药物可增强磺脲类药物的降糖作用；（3）老年人对自身疾病的认知性差，用药的随意性大，对糖尿病初期的治疗方案一直沿用不变或不经医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量；（4）老年患者各种器官功能衰退，降糖药（尤其是优降糖）在体内的代谢分解及排泄作用下降，加之老年体弱，抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反复发生［4］。
老年糖尿病患者低血糖反应特点：（1）患者年龄偏大，病程较长；（2）好发于夜晚、凌晨及餐前，不宜发现；（3）多并发或同时患有心、脑、肾及肝脏疾病；（4）临床表现多样而不典型，交感神经过度兴奋症状轻微，脑功能障碍症状多见；（5）诱发脑血管病、心血管病等严重情况比较多见。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英，谢毅，等. 内科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004，815-817.
2 史轶蘩. 协和内分泌和代谢学. 北京：科学出版社，1999，1298.
3 衡先培. 糖尿病神经病变诊断与治疗. 北京：人民卫生出版社，2002，153.
4 朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：上海医科大学出版社，2000，371-372.
作者单位：100043 北京，北京市石景山区中医医院