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全麻手术后在围拔管期常发生血压升高、心率增快、呛咳等不良应激反应，气管导管内预注利多卡因，通过表麻作用预防拔管反应，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 40例择期在全麻下行腹部手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～59岁，体重45～80kg，性别不限。术前常规检查及肝肾功能无明显异常，无心血管疾病史。随机均分成利多卡因组（A组）和生理盐水对照组（B组）。
1.2 麻醉方法 术前苯巴比妥钠0.1ｇ和阿托品0.5mg肌注。静注异丙酚1.5mg/kg，芬太尼3μｇ/kg，阿曲库铵0.6mg /kg诱导，插管后接麻醉机控制呼吸维持PETCO2在35mmHg左右。切皮前予曲马多2mg /kg静注，行超前术后镇痛。术中麻醉维持为阿曲库铵0.3～0.5mg/（kg·h），异丙酚4～12 mg/（kg·h），微泵静脉输注，持续吸入异氟醚，酌情单剂追加芬太尼。术毕关好腹膜后停异氟醚和阿曲库铵，近缝皮结束时停异丙酚，同时A组经喉头-气管表麻喷雾管向气管导管内注入2%利多卡因3ml，并通过气囊加压使其充分扩散，B组则注入生理盐水3ml。拔管指征为患者自主呼吸恢复良好，呼吸空气条件下SpO2>95%,PETCO2＜46mmHg。
1.3 监测指标 采用Datex-Ohmeda多功能麻醉机连续监测ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2等指标。观察手术结束时、吸痰时、拔管时、拔管后１min、拔管后５min的ＨＲ和ＭＡＰ；观察呛咳的发生情况（呛咳分为3级：轻度为患者安静，可有吞咽反应；中度为患者安静，明显呛咳；重度为患者躁动，剧烈呛咳或屏气） 〖1〗。〖STHZ〗1.4 统计分析 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS10.0统计学分析软件,组内比较用配对t检验，组间比较用单因素方差分析,计数资料用卡方检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者年龄、性别、体重、手术时间长短等一般情况差异无显著性。
两组患者HR和MAP的变化情况见表1。与手术结束时比，B组的ＨＲ和ＭＡＰ在吸痰时、拔管时、拔管后１min明显升高（P＜0.05）；A组上述时点的ＨＲ和ＭＡＰ较手术结束时稍有增高，但差异无显著性（P>0.05）。与B组相比，A组的ＨＲ和ＭＡＰ在吸痰时、拔管时、拔管后１min明显降低（P＜0.05）。呛咳反应发生的情况见表2。B组重度呛咳反应的发生率明显高于A组（P＜0.01）。 表1 两组患者HR， MAP的比较注：与手术结束时相比，﹡P＜0.05；与B组相比，△P＜0.05表2 两组患者吸痰及拔管时呛咳反应发生情况
3 讨论
在全麻苏醒过程中由于麻醉减浅、疼痛、导管刺激、吸痰和拔管操作等，常使患者循环水平处于强应激状态，有诱发心脑血管意外的可能。而导管刺激引发的频繁呛咳不仅使腹内压、颅内压、血压剧增，还可引起胸壁肌强直，支气管痉挛，通气量骤减和缺氧等。对于高血压、冠心病患者或有潜在心肌缺血者以及颅脑手术后患者危害则更大〖2〗佣捎行б种迫榘喂芊从Γ庥氡收吡俅补鄄斓慕峁嘞辔呛稀Ｔ谑导斜收呱踔练⑾郑恍┎∪嗽诖锏桨喂芴跫笕阅茉谇逍炎刺潞芎玫啬褪芷懿骞堋６嗫ㄒ蛞陨献饔玫姆⒒咏鍪峭ü饔糜谄莛つぞ植浚圆⒉换嵊跋旎颊呷楹蟮暮粑指础⑶逍阎柿俊＊? 近年有学者研究发现，利多卡因还能有效抑制细胞因子介导的嗜酸细胞活性和数量,对哮喘患者产生明显的抗嗜酸细胞作用，是一种良好的气道保护用药〖5〗。从而提示我们,对于合并有哮喘的全麻患者，在围拔管期使用利多卡因，对于预防拔管反应和提高拔管的安全性有更好的适用意义。
综上所述，笔者认为，经气管导管预注利多卡因预防拔管反应，简单方便，效果确切，具有一定临床应用价值。
【参考文献】
1 史东平，杨跃武，封卫征，等.脑电双频指数指导气管拔管的临床应用.临床麻醉学杂志，2006，22 （2）：90-92.
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5 徐太勇.利多卡因雾化吸入治疗重症糖皮质激素依赖性哮喘疗效观察.国外医学·呼吸系统分册，1996，16 （4）：213.
作者单位：214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院麻醉科