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【摘要】 目的 观察慢性心功能不全患者血清甲状腺激素水平的变化，并探讨其临床意义。方法 用化学发光法测定62例心功能Ⅲ～Ⅳ级患者，61例心功能Ⅰ～Ⅱ级患者及67例心功能正常患者血清甲状腺激素（游离三碘甲状腺原氨酸FT3，游离甲状腺素FrT4，总三碘甲状腺原氨酸T3，总甲状腺素T4）及促甲状腺素（TSH）水平，并进行比较。结果 心功能Ⅲ～Ⅳ级患者血清FT3、T3水平明显低于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者和心功能正常患者（P<0.001），FrT4、T4水平亦低于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者和心功能正常患者（P<0.05）,心功能Ⅰ～Ⅱ级患者和心功能正常患者甲状腺激素水平差异无显著性（P>0.05）。TSH水平三组间比较差异无显著性（P>0.05）。结论 慢性心功能不全患者血清甲状腺素水平对心功能患者病情判断及预后有一定临床参考价值。
【关键词】 慢性心功能不全；血清；甲状腺素
Clinical observation of serum thyroxin in patients with chronic heart failure
LIU Yong-juan,LIU Xiao-ning,ZHAO Gui-rong,et al.Fangshan District TCM Hospital,Beijing 102400,China
【Abstract】 Objective To observe the changes of serum thyroxin in patients with chronic heart failure（CHF）and explore its clinical implications.Methods Three groups of patients were studied,including 65 patients with New York Heart Association（NYHA）functional class Ⅲ orⅣ,61 with NYHA functional class Ⅰor Ⅱ,and 67 with normal cardiac function.Serum thyroxin（FT3，FrT4，T3，T4）and thyroid stimulating hormone（TSH） were measured by chemiluminescence method and compared among the three groups.Results The serum thyroxin in patients with NYHA functional class ⅢorⅣ was significantly lower than the other two groups（P<0.05）,while the serum thyroxin did not different between patients with NYHA functional class Ⅰ～Ⅱand with normal cardiac functions（P>0.05）.There is no significant difference of TSH among three groups（P>0.05）.Conclusion The level of serum thyroxin is helpful in evaluate the severity and prognosis of patients with CHF.
【Key words】 chronic heart failure;serum;thyroxin
非甲状腺性病态综合征（NTIS）是指机体在严重疾病、创伤、应激等情况下，甲状腺素与血清蛋白结合异常，组织摄取甲状腺素异常和（或）甲状腺素代谢异常导致的甲状腺素血浓度异常。但甲状腺本身无器质性病变［1］。慢性心功能不全是指心脏不能泵出足够的血液以满足机体组织代谢需要，或只在通过升高充盈压才能泵出足够的血液的慢性病理生理状态。为了解其对甲状腺功能的影响，笔者对62例心功能Ⅲ～Ⅳ级患者，61例心功能Ⅰ～Ⅱ级患者及67例心功能正常患者血清总甲状腺素（T4），总三碘甲状腺原氨酸（T3），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FrT4），促甲状腺素（TSH）水平进行了观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 190例患者均为2006年8～11月北京阜外心血管病医院的住院病人。心功能采用NYHA分级，心功能不全诊断采用Framingham的诊断标准［2］。观察了心功能Ⅲ～Ⅳ级患者62例，其中男40例，女22例，年龄59.25±13.86岁，入院时左室大小为65.53±9.43mm。左室射血分数为（36.70±13.86）%。心功能Ⅰ～Ⅱ级患者61例，其中男29例，女32例，年龄58.7±11.03岁，入院时左室大小为50.4±5.06mm。左室射血分数为（60.87±7.48）%。心功能正常患者67例，其中男37例，女30例，年龄56.58±13.92岁，入院时左室大小为48.91±5.31mm。左室射血分数为（62.71±8.05）%。基础疾病包括：风湿性心脏病，扩张性心肌病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，先天性心脏病，高血压性心脏病，酒精性心肌病，马凡综合征，各种类型心律失常，腹主动脉瘤，先天性心脏病动脉导管未闭。三组患者均无甲状腺疾病及免疫系统疾病病史，近期未服用过影响甲状腺功能的药物。
1.2 研究方法 所有病例均于入院后第2日晨起空腹采取静脉血，分离血清，用化学发光方法检测FT3（正常值1.79～4.09pmol/L），FrT4（正常值0.80～1.88μg/dl），T3（正常值0.65～1.91nmol/L），T4（正常值4.29～12.47μg/dl），TSH（正常值0.35～5.5mu/L）。设备采用美国拜耳公司ADVIA Centaur全自动免疫分析仪，试剂盒采用ADVIA试剂盒。
1.3 统计学方法 数据资料采用x±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 心功能Ⅲ～Ⅳ级患者FT3、T3水平与心功能Ⅰ～Ⅱ级及心功能正常患者比较明显降低（P<0.001）,FrT4或T4降低（P<0.05）,心功能Ⅰ～Ⅱ级及心功能正常患者FT3、T3、FrT4、T4水平差异无显著性（P>0.05）。TSH三组间比较差异无显著性（P>0.05）。测定结果见表1、表2、表3。 表1 心功能不全患者血清甲状腺素水平测定结果 表2 心功能正常患者与心功能Ⅰ～Ⅱ级患者甲状腺素水平测定结果表3 心功能正常患者与心功能Ⅲ～Ⅳ级患者甲状腺素水平测定结果
2.2 心功能Ⅲ～Ⅳ级组中患者有4例住院期间死亡，其中3例所测T3水平明显低于正常，并有1例同时伴有FT4降低。心功能Ⅰ～Ⅱ级及心功能正常组患者无死亡病例。
3 讨论
非甲状腺性病态综合征（NTIS）是近年在低T3综合征基础上提出的概念，包括低T3综合征、低T4综合征、高T4综合征等。本研究心功能Ⅲ～Ⅳ级患者血清甲状腺素水平较心功能Ⅰ～Ⅱ级及心功能正常患者降低，而临床无甲状腺功能减退症状，TSH正常，可能与NTIS有关。慢性心功能不全患者血清甲状腺素水平降低可使机体维持在低水平代谢，减少机体能量的消耗和蛋白质的分解，是机体的一种保护性适应机制，但持续低甲状腺素水平对心功能不全患者也会带来不利影响，因甲状腺素可以降低外周血管阻力和缺血冠状动脉的阻力［3］。
慢性心功能不全患者甲状腺激素水平变化的主要原因可能是：（1）心功能不全患者的一些细胞因子水平升高，如白细胞介素1（IL-1）和6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α），而三者均可抑制人甲状腺细胞T3的分泌［4，5］，并可抑制T4脱碘为T3［6］。（2）慢性心功能不全患者机体处于慢性应激状态，下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统激活，皮质醇合成和释放增加，皮质醇使TSH对促甲状腺素释放激素的反应性下降，并进一步抑制外周组织将T4转化成T3［1］。（3）慢性心功能不全患者常存在营养不良，血浆甲状腺素结合蛋白（TBG）减少，引起T3、T4降低。（4）重症患者甲状腺激素受体密度明显增加，对T3亲和力增加而致T3水平下降。（5）慢性心功能不全患者Ⅰ型脱碘酶及其辅助因子谷胱甘肽活性降低，使T3生成减少［1］。（6）心功能不全患者常有胃肠道淤血、食欲减退。另外，限制碘盐的摄入，胃肠道吸收碘障碍，加之应用利尿剂，尿碘排出增加，故患者缺碘明显，影响甲状腺素的合成。
甲状腺素水平与患者的病情严重程度相关，本研究心功能Ⅲ～Ⅳ级患者有4例在住院期间死亡，其中3例所测T3水平明显低于正常，心功能Ⅰ～Ⅱ级及心功能正常组患者无住院期间死亡。提示NTIS的出现及甲状腺功能异常程度可能预示全身性疾病比较严重。
对于NTIS而言，采用甲状腺素补充疗法是否有益尚无肯定性结论［７］，其预后主要取决于原发病，治疗主要是治疗原发病，原发病恢复后，一般甲状腺激素水平可恢复。
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作者单位：1 102400 北京，北京市房山区中医医院 2 北京，中国医学科学院阜外心血管医院