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药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的主要治疗方法，其目的是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗的效果，而传统灌肠液以西药0．2％甲硝唑、地塞米松及抗免疫抑制剂浓缩药液保留灌肠治疗UC，疗效不佳。近几年笔者开辟了一条新的治疗方法，对60例UC患者采用中药浓缩液保留灌肠，并适当增加插管深度，转换体位，结肠滴入法灌入，经临床护理观察，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 选择我院2003年1月～2006年12月住院治疗的60例UC患者，其中男38例，女22例；年龄18～72岁，平均46．8岁；病程3个月～3年不等；均经纤维结肠镜确诊。80％的病变在乙状结肠及降结肠，20％的病变累及横结肠和升结肠。
1．2 方法 UC患者入院后，均给予本院协定用方（在葛根芩连汤的基础上制定），方药如下：葛根15g，炒黄连9g，白头翁15g，双花炭15g，地榆炭10g，杭芍30g，木香15g，槐花炭9g，甘草10g，炒枳壳12g，五倍子10g，白芨15g，乌药30g，白芷10g，防风炭10g。利用本院引进的韩国自动煎药机浓缩煎汁，一次性无菌袋装，每袋汁200ml，每晚9时左右，让患者解尽大便后，给予保留灌肠，患者入睡，不解大便。直到第2天晨起，至少保留8h以上，15天为1个疗程，2个疗程间隙休息5～7天。每个疗程结束，进行纤维结肠镜检查，并进行疗效评价。
1．3 治疗效果判断标准 临床症状消失，大便成形，每天1～2次，纤维结肠镜检查肠黏膜正常者为治愈；临床症状基本消失，大便成形，每天2～3次，纤维结肠镜检查肠黏膜炎症或溃疡明显好转者为显效；临床症状减轻，纤维结肠镜检查肠黏膜炎症或溃疡缩小者为有效；临床症状无好转，纤维结肠镜检查肠黏膜无变化者为无效。
1.4 结果 治愈：第1疗程治愈23例，第2疗程治愈45例；显效：第1疗程显效19例，第2疗程显效27例；有效：第1疗程有效18例，第2疗程有效22例；无效：2例；总有效率：96．7％，治愈75％。
2 护理体会
2．1 心理护理 重视患者的心理感受，积极做好健康教育，让患者对自己的疾病有正确地认识，特别是灌肠前要对患者讲明灌肠的目的、方法、效果及注意事项，排除干扰，积极配合治疗。
2.2 灌肠时的护理及注意事项 用14号一次性导尿管代替肛管插入肛门20～25cm深，取左侧卧位，臀部垫高10cm，6～10ml／min的速度灌注，当肛管插入肛门深20．25cm，药液直接被灌注在直肠以上的结肠内，避免了直接刺激直肠壁感受器，有利于药液与结肠黏膜充分接触［1］，而且用14号一次性导尿管光滑柔软，富有弹性，代替肛管，在插管时对肛门刺激小，有利于减轻对直肠壁的机械刺激，从而延长药液在结肠内保留的时间，提高治疗效果；灌肠药液的温度为40℃左右，与肠腔内温度一致，有利于药液的保留和吸收，过高会使局部肠黏膜充血水肿或烫伤，过低不宜于药液的吸收，同时会刺激肠黏膜引起肠蠕动，不宜于药液的保留［2］。灌完后要求患者仍保持左侧卧位睡觉，但少数患者病变部位在右半结肠或全结肠及肛门失禁的患者采取膝胸卧位，药物灌入后保持膝胸卧位15～20min，再取俯卧位，然后转向左侧或右侧卧位；灌肠操作中密切观察会阴及肛门、肛周皮肤平面变化情况，则可较好地掌握肛直肠偏角的变化角度，从而使灌肠操作持之有度，应用自如［3］；做好护理记录，记录治疗期间患者每天腹痛、腹泻的次数，脓血便性质，里急后重，发热情况等，分别于治疗前1天和疗程结束后应用纤维结肠镜检查结果，大便常规和隐血实验等相比较。同时记录每次灌肠后有无腹部不适、腹痛、出血、虚脱等不良反应。
2．3 饮食护理 纠正不良饮食习惯及行为，按时就餐，注意饮食卫生，不吃生冷、油腻刺激性强的食物，多食清淡、易消化、营养丰富的事物，戒烟戒酒，畅情志，劳逸结合，生活有规律，增强自我保健意识，正确认识预防和保健的重要性。
【参考文献】
1 钱连云.对保留灌肠术方法的改进.实用护理杂志，2002，18（9）：46.
2 文艳秋，邓华琼.保留灌肠液温度影响溃疡结肠炎的疗效.陕西护理杂志，1997，11（1）：27.
3 刘连传.保留灌肠与肛直角.中华护理杂志，1998，11（33）：27.
作者单位：272037 山东济宁，济宁市中医院