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1 病例摘要
患者，男，39岁，因反复畏寒、发热、咳嗽半年余就诊。门诊查血象示：白细胞2.0×109/L，淋巴细胞0.9×109/L，中性粒细胞0.9×109/L。遂以白细胞减少症收入院。体格检查：T 39.0℃，BP 110/50mmHg，P 100次/min，R 24次/min，精神较差，无眼突，甲状腺未扪及。HR 100次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗糙，未闻及湿性啰音。神经系统检查无阳性发现。实验室检查：肝、肾功能正常。胸片、心电图均正常。入院后给予抗感染、升白细胞（重组人粒系集落刺激因子）、利血生、叶绿酸铜钠片等治疗后疗效欠佳。2个月后，给予甲状腺功能全套检查示：FT3 13.02pmol/L，FT4 60.04 pmol/L，TSH 0.01μIU/ml降低。131I摄取率升高，摄取峰值前移。纠正诊断为甲状腺功能亢进症。加用他巴唑治疗后，症状明显好转，复查血象：白细胞5.6×109/L，淋巴细胞1.2×109/L，中性粒细胞3.9×109/L。两个月后复查甲状腺功能示：FT3 5.82pmol/L，FT4 19.37pmol/L，TSH 0.01μIU/ml。
2 讨论
甲状腺功能亢进症（甲亢）的典型临床表现是高代谢综合征（多食善饥、怕热多汗、体重显著下降），神经精神系统表现（紧张焦虑、焦躁易怒、手和眼睑震颤），心血管系统表现（心悸气短、心律失常、心衰等），甲状腺肿，突眼等［1］。在临床工作中，对于具有多系统典型临床表现的甲状腺功能亢进症不难诊断，但那些仅以某一系统症状、体征及实验室检查为突出表现的甲亢患者就极易被误诊、漏诊，可与白细胞减少症、呼吸系统感染等相混淆。在本例中，此患者以反复呼吸系统感染为首发表现，通过血象检查发现白细胞减少。按照惯有思维仅考虑到血液系统疾病。但在给予抗感染、升白细胞治疗后疗效欠佳时，考虑到甲状腺疾病。通过相关实验室检查确诊后及时调整治疗方案，病情很快得到控制。
当临床上遇到白细胞减少症的患者时，不仅要考虑到血液系统疾病，而且要想到各种自身免疫性疾病（如甲亢、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）。并及时完善相关检查，以便尽早明确诊断，针对病因治疗。
【参考文献】
1 叶任高,陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004,725-735.
作者单位：432000 湖北孝感，孝感市中心医院内分泌科