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【摘要】 目的 分析兰州地区散发性戊型肝炎的感染状况。方法 用ELISA法检测住院患者血清中的抗-HEV（IgM和IgG）。结果 80例阳性者中，52例为现症患者，28例为既往感染。其中抗-HEVIgM和抗-HEVIgG双阳性者10例，单项抗-HEVIgM阳性者6例，单项抗-HEVIgG阳性者64例。80例中，有20例重叠了HBV感染，3例重叠HCV感染，另1例重叠自身免疫性肝炎。
【关键词】 戊型肝炎;现症感染;既往感染;重叠感染
戊型病毒性肝炎（HE）是一种由戊型肝炎病毒（HEV）经粪-口途径传播引起的急性传染病，可呈爆发流行，也可以散发形式传播。散发性戊型肝炎无地区聚集性，全年发病，在我国各地屡有报道。现将2003年3月～2006年2月我院的80例HE患者的感染状况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集的80例病例来源于2003年3月～2006年2月在我院住院的患者。其中男60例，女20例，年龄23～80岁，平均年龄50.23岁，男：女=3：1。均为血清戊型肝炎抗体［抗-HEVIgM或（和）抗-HEVIgG］阳性，诊断符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断分型标准。
1.2 方法 用ELISA法检测血清中的抗-HEV（IgM和IgG）。结果判断标准：S/C.O≥0.20阳性；S/C.O<0.15为阴性。试剂盒由潍坊三维生物工程集团有限公司提供。肝功能检测用贝克曼自动生化仪CX-5型，试剂由标佳公司提供。同时对80例患者还检测了甲、乙、丙、丁、庚及TTV肝炎病毒标志物，以及抗-CMVIgM、抗-EBVIgM。试剂分别由北京安泰有限公司、英科新创有限公司和北京肝炎试剂中心提供。
1.3 统计学方法 采用t检验及χ2检验。
2 结果分析
2.1 流行病学特征 从80例患者资料来看，地区分布以兰州市区为主，共有68例，郊县8例，另4例来自省内其他地州。从职业来看，干部38例，工人14例，农民6例，居民10例，自由职业者10例，学生2例。52例曾有在外就餐史，无家庭聚集现象。52例现症患者的发病季节：春季12例，夏季16例，秋季18例，冬季6例。
2.2 临床表现 52例现症患者均以典型的急性黄疸型肝炎为主要表现而收容住院，临床上出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状，有黄疸、肝脏肿大、肝区叩痛等体征，实验室检查以血清胆红质和转氨酶的升高为特征。52例肝功能检查异常ALT（672.9±141.6）U/L，胆红素（TB 218.2±101.5）μmol/L。另28例为既往感染，肝功能检查基本正常，多以内科其他疾病收容住院，追寻病史其中12例在3年内有显性感染史，另外16例无明显感染病史。
2.3 检测结果
2.3.1 80例患者戊型肝炎病毒抗体检测结果 见表1。 表1 80例感染者戊肝抗体的检出情况注：（）内为OD值。表1显示①、②两者OD值存在明显差异P<0.01
2.3.2 80例中有20例重叠HBV感染（其中现症16例，既往4例），3例重叠HCV感染，1例重叠自身免疫性肝炎。现症感染患者中重叠感染的20例与单纯感染的32例两组的肝功能比较见表2。表2 现症感染患者中重叠与单纯感染者肝功能比较注：两组比较TB组与ALT组均有差别（其中TB组P<0.05， ALT组P<0.01)
2.3.3 现症感染患者年龄分析 见表3。表3 52例现症戊型肝炎感染者年龄分析
3 讨论
戊型肝炎（HE）作为一种人畜共患传染病〖1〗而备受关注。病毒主要通过粪—口传播〖2〗。HE主要以肝脏损害为其特点，有爆发流行及散发形式。爆发流行以地区时限性为特点，而散发性戊型肝炎无地区聚集性，全年发病，无明显季节高峰。在普通人群中急性感染者和亚临床感染者都可成为戊型肝炎的传播源。虽然RT—PCR检测HEVRNA是诊断HEV病毒血症确诊的方法，但由于HEV-RNA在血中存在时间短〖3〗且操作相对复杂费用高难于在临床推广。而平行检测血清抗-HEVIgM和抗-HEVIgG及单项抗-HEVIgG抗体阳性滴度的动态观察结合临床有助于戊肝的诊断仍不失为一种可靠的方法。
戊型肝炎病毒(HEV)具有不稳定的性质可能是引起戊肝散发的一个原因。在散发性病例中，戊型肝炎占急性肝炎总数的10％～20％〖1〗。本资料研究显示兰州地区存在散发性戊型肝炎，在各季均有发病。发病年龄在青壮年及老年人中无明显差异，但儿童及青少年少见。与职业无相关性，与不洁饮食密切相关。由于在戊肝感染过程中抗-HEVIgM阳转后不久即可出现抗-HEVIgG阳转并随之滴度迅速升高。因此抗-HEVIgM阳性者通常伴随着抗-HEVIgG阳性及高滴度。抗-HEVIgM抗体出现较早，但消失也快，是早期诊断和近期感染的指标。滴度降低往往处于HEV感染的恢复期，一般在发病后3个月内消失。本资料也表明。16例无明显感染病史而抗-HEVIgG显示低滴度弱阳性且肝功能无异常及无肝炎的临床表现表明曾经有过隐性感染。关于感染HEV后血清抗-HEVIgG持续时间长短目前尚存争议〖1，4〗。体内抗体达到何种水平才能保护机体免受再次感染，及对各种基因型的交叉感染和保护作用还有待研究。 从疾病的转归方面，本资料中现症发病者52例经治疗后均痊愈或好转出院。重叠感染可加重肝脏损害。总之机体免疫功能下降是引起戊肝感染的一个因素。清洁卫生的饮食是有效预防戊肝感染的一个因素。Meng等〖5〗发现不同基因型和亚型HEV共同的抗原表位能诱导中和抗体的产生。不久的将来能对研制出一种戊肝疫苗以预防各种基因型的HEV感染将显得更为重要。
【参考文献】
1 吕海芹,孟继鸿.戊型肝炎病毒在动物中的分布和传播.国外医学·病毒学分册，2000，7（6）：187-190.
2 陈紫榕.病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2003,126-127；200-202.
3 戎广亚，孙杰.戊型肝炎病人血清抗-HEVIgM与HEV-RNA的动态变化.病毒学报，1998，14（3）：268-270.
4 Mast EE,Alter MJ,Holand PV,et al.Evaluation of assays hepatitis for antiboby to hepatitis E virus by a serum panel.Hepatol,1998,55:134-137.
作者单位：1 730046 甘肃兰州，兰州市第二人民医院肝二科 2 730046 甘肃兰州，兰州市肝病研究所