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【关键词】 长节段 椎管内肿瘤
1病例资料
患者，男，41岁。因双下肢麻木、无力1年，行走困难2个月入院。患者入院前1年无外伤等诱因出现双下肢麻木、无力，以行走时明显，不伴发热，症状呈逐渐加重。多次行理疗、口服中药等治疗，效果不佳。入院前2个月出现行走困难，大小便障碍。查体：神志清楚，不能徒步行走。双下肢腹股沟以下、会阴部、鞍区感觉减退，双下肢肌力Ⅱ级，腹壁反射存在，膝反射减弱。胸腰椎X线片未发现椎体骨折、破坏。MRI平扫示：L1~L3水平椎管内见大片状长条状等T1稍长T2异常信号灶，信号欠均匀。MRI增强扫描示：L1~L3水平椎管内呈一轻度强化病灶，呈高信号，7cm×2cm×2cm大小（见图1）。提示L1~L3水平髓外硬膜下占位。入院诊断：L1~L3椎节段椎管内肿瘤。手术治疗：取俯卧位，根据术前MRI所确定的肿瘤部位，用C臂机透视准确定位，龙胆紫做好体表标志。局部麻醉下取肿瘤所在椎管为主侧入路，暴露椎板后，枪式咬骨钳咬去该侧椎板，内侧达棘突根部，外侧在关节突内缘，显露椎管，L1~L3椎部位脊膜膨隆，纵行切开脊膜后，见一8cm×2cm×2cm大小长条状海绵样肿块，脆软。脊髓、神经根受压移位。保护脊髓、神经根，小心分离并切除肿块（见图2）。病理诊断：L1~L3椎管内血管母细胞瘤。图1术前MRI片图2术后MRI片
2讨论
椎管内肿瘤国内报道占神经系统疾病住院患者的2.5%，多局限且好发于髓外，长节段的椎管内血管母细胞瘤更是少见。血管母细胞瘤又称血管网织细胞瘤，它是中枢神经系统较特殊的良性血管肿瘤，其发生率约占颅内肿瘤1.5%~2%。大多见于成年人，男性较女性多见。绝大多数发生于小脑，偶亦可发生于脊髓。对于椎管内肿瘤，大部分需行外科手术治疗，过去多采用全椎板切除治疗。本例选用定位下半椎板切除治疗，该法创伤小、出血少，术后脊柱稳定性好，建议使用。长节段椎管内肿瘤应与外伤性椎管内出血和椎管内感染相鉴别。本病例术后随访半年情况良好。
(编辑：邓锋)
作者单位：343000 江西吉安，吉安市中心人民医院骨科