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【摘要】 目的探讨经皮子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤的临床治疗效果。方法对26例症状性子宫肌瘤患者均采取经皮子宫动脉栓塞术治疗，术后3~17个月内进行随访，根据临床症状改善情况，复查血红蛋白恢复情况及B超检查肌瘤大小，自行设计疗效评价标准，判定临床治疗效果。结果26例患者治疗后治愈22例占85%，显效3例占12%，好转1例占3%，总有效率100%。结论选用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是最理想的治疗方法，特别是对未生育者。
【关键词】 动脉栓塞术 症状性子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发病率达20%~40%，约50%的患者有临床症状，其中月经改变为最常见症状，可表现为痛经、月经量增多、月经期延长、月经周期缩短或月经淋漓不净。肌瘤较大者可触及腹部包块，出现压迫症状，也可出现腹痛、腰痛、下坠感等。临床采取保守治疗效果欠佳，而手术治疗不但创伤大，且易影响正常生理功能，尤其对未生育的青年女性。笔者自2004年1月~2005年1月对26例症状性子宫肌瘤患者采取经皮子宫动脉栓塞术治疗，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组26例，平均年龄37.5±5.8岁，均经临床病史、妇科检查、彩色B超等检查而确诊为子宫肌瘤。病程9个月~5年，平均2.8年。26例均有生育史，均有不同程度贫血（Hb 65~96g/L，平均88g/L）。月经量多伴经期延长21例（6~11天，平均9天），经期正常伴痛经5例。26例中肌间壁肌瘤23例，黏膜下肌瘤3例。其中多发性肌瘤5例。肌瘤最大1例为70mm×65mm×85mm,子宫体积不同程度增大。
1.2方法常规介入血管造影准备。口服抗生素3天，术前排空膀胱，采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺置4F导管鞘，4F Cobra导管，以泥鳅导丝导引，选择性插入左侧子宫动脉内，行数字减影造影，观察子宫动脉的供血区域与肌瘤的血供。将510~710μm的聚乙烯醇（PVA）颗粒缓慢注入子宫动脉，待子宫动脉血流速度明显减慢滞留后，再注入生理盐水10ml，庆大霉素8万u，然后将导管退出并利用成襻技术插入右侧子宫动脉，重复以上栓塞过程。优势供血肌瘤的子宫动脉要栓塞牢固。术中肌注阿托品0.5mg,吗啡10mg。术后止痛、止吐和抗感染处理。3~17个月随访临床症状及检查血红蛋白浓度，B超复查肌瘤大小。
1.3疗效评定标准痊愈：患者临床症状消失，血红蛋白达到正常值，子宫肌瘤缩小≥45%；显效：患者临床症状基本消失，血红蛋白值达到正常，子宫肌瘤缩小≥35%；好转：临床症状减轻，血红蛋白值正常，子宫肌瘤缩小＜35%；无效：患者症状体征无改善，子宫肌瘤无缩小，血红蛋白值低于正常值。
2结果
治疗后根据疗效评定标准，观察患者症状改善情况，复查血红蛋白值，B超检查子宫肌瘤缩小情况，其中痊愈22例（占85%），显效3例（占12%），好转1例（占3%），临床总有效率达100%。
3讨论
子宫肌瘤栓塞术是一种安全、有效的微创治疗方法，不但能保全子宫功能，在临床症状改善方面均达到与手术切除相似的效果，避免了开腹手术创伤大、出血多、痛苦大、并发症多、恢复慢等弊端，在子宫肌瘤栓塞术中一般使用4F Cobra导管,如果子宫动脉变异或术中子宫动脉痉挛可使用共轴导管，用3F-SP导管行子宫动脉超选择插管。为保证治疗过程顺利及确切疗效，术前向患者讲解介入手术的过程，可能出现的不良反应，向患者解释手术的优缺点，争得患者的完全同意，审查各项检查结果（包括B超、血常规、凝血系列、心电图、肝功能、妇科检查有无感染等）是否符合手术指征，有无过敏史，术前行穿刺部位的清洁处理，留置尿管。术后患者要平卧24h，穿刺肢体保持平直不可随意屈曲，每隔1h观察有无出血及足背动脉搏动情况，多数患者有不同程度的下腹部不适、发热，部分患者呕吐，疼痛较重者可肌注吗啡10mg，发热、呕吐对症处理，阴道不规则出血者要进行预防感染治疗，向患者解释这些现象均属于术后正常反应，但应做到严密观察及时处理。
【参考文献】
1王文明经皮子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤山东医药，2004，44（9）：26
(编辑：石岚)
作者单位：256603 山东滨州，滨州医学院附属医院