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【摘要】 目的探讨小儿肠套叠的治疗。方法应用可控F24号三腔尿管X线下进行气压灌肠治疗小儿急性肠套叠27例。结果除3例复位失败外，其余患者均复位成功。结论应用F24号三腔气囊尿管对小儿急性肠套叠患者进行气压复位疗效满意，大大地降低了手术率，也优于以往的单腔肛管复位。
【关键词】 F24号三腔尿管 小儿急性肠套叠 治疗
婴幼儿急性肠套叠临床上大多采用单腔肛管在X线下或B超监视下进行气压或水压复位，使成功率提高到94％。我院自1990~2006年利用F24号三腔尿管代替传统的单腔肛管进行高气压充气灌肠对27例小儿急性肠套叠患者进行复位，效果满意。现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料本组共27例，男17例，女10例，年龄最大 4岁，最小3个月。B超检查18例患者有“同心圆”或“靶环征”。27例患者全部在X线下进行结肠充气复位，结果24例成功，3例行手术治疗。术中发现套叠肠管均有血供障碍，套叠处肠管水肿，套入肠管由于外层肠壁肿胀而紧紧被箍住，大部份阑尾全部套入，气压复位很难成功，1例行肠管部分切除术。临床特点：有腹泻诱因的占70％，主要表现为肠梗阻症状。本组患者全部行肛门指诊，22例患者有果酱样血便和腹部包块。
1．2治疗方法患儿呈仰卧位，双腿向外展，将涂有石蜡油的F24号三腔气囊尿管插入肛门6~8cm左右，充开气囊，关闭注气孔使气囊不能脱出和漏气，然后将气囊管的中央给气管接道肠套叠复位器上，缓慢地向肠内注入气体，X线荧屏上观察气体在肠腔进程，当气体到套叠部时一般阴影持续时间较长，继续加压到120mmHg时套叠的重叠影像密度与其他肠内充气均一致，小肠内涌入较多气体提示套叠肠管已复位，这时打开排气孔将肠内气体缓慢排出。如果未成功可再复一次，不必急于拔管，减少不必要的刺激。F24号三腔气囊管应用肠腔内压力可达到130mmHg，如果到达130mmHg时仍未复位时应停止操作。对以判断复位后的患者常规口服活性炭，观察12h，如排出黑色碳沫样便证明肠道通畅。
1．3结果本组除3例复位失败行手术治疗外，其余患儿全部复位成功。对21位患者随访，2例失访，其中有1例再次发生套叠经复位痊愈，其余均愈后良好。
2讨论
2．1肠套叠治疗的关键在于早期诊断。如何从临床的角度早期正确诊断、早期优化治疗，浙江诸暨的祝氏提出了简化诊断方案［1］,即把肠套叠的主要临床症状、体征：阵发性哭吵、血便、呕吐、腹部肿块以及伴随症状，腹胀、脱水、尿醋酮的严重程度，量化指标，计分在9～15分之间可诊断为肠套叠，＞15分大多需要手术。B型超声波检查是肠套叠最方便且无创伤而且非常有价值的辅助检查，目前国内普遍认同诊断符合率达到80%～90%。B超的典型声像是高低回声相间的包块，纵向呈“套间形”、“腊肠型”，横向呈“同心圆”或“靶环征”[2]，如果B超显示包块大而回声强且内部血流减少，应考虑坏死性肠套叠，不能强求灌肠复位而及时手术复位。
2．2有人试验发现家兔结肠耐压110~180mmHg时小肠静脉栓塞，肠管瘀血水肿，压力增高到230mmHg以上可引起肠穿孔[3]。这说明肠管可耐受一定的压力，按照这个原理采用自行控制的F24号三腔气囊尿管代替传统的单腔肛管利用瞬间高压缓冲式气体循环运转的自然原理治疗27例小儿急性肠套叠患者，24例效果满意，证实了临床应用的可行性，改善了以往单腔肛管的不足之处。F24号三腔气囊管特点位进气出气均可自行控制，管体直径比单腔肛管细，尖端处有进气及排气二孔，充气高压时开放排气孔，气体自动外排。如未成功可重复进行，保持持续性循环气体充气，可不需反复插管。由于方法简单，安全有效无痛苦，本组无1例肠穿孔。但是对复杂晚期的肠套叠应慎重，而且有一定的风险[4]。腹胀严重或发热的患者表明肠套叠的肠管缺血水肿，显然不宜进行气压灌肠，应属禁忌证[5]，应采取手术。注意在气压的压力在120~130mmHg持续数分钟不能复位，小肠未见有气体，术者应用手轻轻在套叠部位顺时针反复推按腹部使复位，无效仍应放弃复位即行手术。
【参考文献】
1祝俊巨.肠套叠诊断的简化及其治疗的选择.浙江创伤外科，2003，10:339.
2李继红.168例小儿急性肠套叠的超声诊断分析.医师进修杂志，2005，10:48-49.
3张锡庆，朱锦祥.婴儿肠套叠空气灌肠穿孔的诊断和治疗.中华小儿外科杂志，1984,5（3）：147.
4唐伟椿，成守礼.空气灌肠失败和晚期套叠的手术治疗.中华小儿外科杂志，1983,4（1）：37.
5郭静贞.婴儿肠套叠评分法的临床应用.中华儿外科杂志，1988,9：4.
(编辑：余强)
作者单位：110034 辽宁沈阳,沈阳市二四二医院外三科