点击显示 收起
我室自２００６年2月～2007年6月,在B超监视下,用生理盐水压力灌肠治疗小儿套叠10例,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
本组10例病儿，男7例,女3例,年龄2～5岁,病史1～4天,多有阵发性腹痛,哭闹不安,腹部触诊可触及包块。超声显示有肠套叠之声像图:肠腔不同程度扩张,纵断而见套入之肠管与外层肠壁之间有条状无回声暗区,呈“双筒”套管状。横断呈“同心圆”状。
准备生理盐水500～1000ml,内加庆大霉素8～16万u,阿托品1～2mg,双腔气囊管一根,灌肠用具一套。
应用日本ALOKA SSD-256线型B超,探头频率3.5MHz,病人取仰卧位,沿肠管长短轴纵横扫查,操作过程中有外科医生配合。
将生理盐水及上述药物倒入灌筒,水温控制压37～39℃。将气囊管插入腔门5～7cm,充气约20ml,向外拉时有明显阻力感,将另一端接入灌肠管,将筒举高约1.5m左右,松开夹子,在超声监视下见液体迅速流入肠腔,当肠管充盈到一定张力时,被套入的肠管缓缓退出,肠腔内呈无回声暗区,形态恢复正常,典型之肠套叠声像图消失,复位成功,触诊时腹部包块亦消失。如套入肠管退出缓慢,可适当增加探头大力或抬高灌肠筒,使肠腔压力加大,加速复位速度。
2 结果
本组患儿9例复位成功,2例复发,1例失败,成功率90%,复发率20%,失败率10%。
3 讨论
在超声监视下使用上述方法治疗小儿肠套叠较传统的在X线下钡灌肠复位有以下优点:（1)避免了患才及术者的X线照射,对复发才可反复使用。（2)方法简便准确,成功率高,副作用少。（3)用庆大霉素和阿托品可预防和治疗肠腔内感染,后者又使肠道平滑舒张,利于被套入之肠管复位并预防复位后肠管再套入。
分析1例失败原因其一为梗阻时间过长,有梗阻扩张的肠腔,典型肠套叠声像图不明显，其二为患儿一般情况较差，有肠麻痹征象，经手术证实系小肠扭转梗阻坏死情况。所以用上述方法治疗时在病例选择方面应严格掌握，如套叠时间过长、有便血者、麻痹性肠梗阻或其他原因所致肠梗阻者，不宜使用此方法。
作者单位：264322 山东荣成，荣成市埠柳中心卫生院