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【摘要】 目的 探讨缓解慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗方法。方法 COPD急性加重期患者78例随机分为两组，治疗组40例，对照组38例，对照组给予甲基强的松龙、茶碱、抗炎、吸氧等常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上给予以氧气为动力可必特2.5ml雾化吸入，每天2次，治疗3天后两组之间疗效进行比较。结果 治疗组临床总有效率82.5%，对照组为42%，两组间比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组在一定时间内能更快的缓解低氧和二氧化碳的潴留（P<0.05）。结论 可必特雾化吸入对缓解慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期是一种安全、快捷的方法，能有效地缩短病程，不良反应少。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；可必特；雾化吸入
Clinical observation of combivent inhalation solution on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation
SHEN Qi-qi,ZHOU Long-nü.Department of Emergency,9th People’s Hospital,Shanghai 200011,China
【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy of combivent inhalation solution on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with exacerbation.Methods 78 cases of chronic obstructive pulmonary disease with exacerbation were randomly divided into two groups,a treatment group with 40 and a control group with 38.The treatment group was treated with combivent inhalation solution 2.5ml twice a day combined with routine treatment including supplemental oxygen,Solu-Medrol,theophylline,anti-infection,while the control group was treated with routine treatment only.Results The total responsive rate in symptoms was 82.5% in the treatment group,which was higher than that of the control group,42%（P<0.05).The treatment group can relieve low-oxygen and high-carbon dioxide more quickly（P<0.05).Conclusion Combivent inhalation solution is an effective and secure medication for treating COPD with exacerbation without increasing side effects.
【Key words】 combivent;inhalation solution;COPD;with exacerbation
COPD是一种继发于慢性支气管炎或肺气肿的进行性气流阻塞的疾病。COPD患者气流阻塞常伴气道高反应性，通过吸入性支气管扩张剂治疗，多数患者的气流阻塞有部分可逆性。我科对78例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者在常规治疗基础上，给予可必特以氧气为动力，雾化吸入治疗。现将疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例为2006年5月～2007年5月本科慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期住院患者78例，均符合COPD诊断标准［1］。随机分为两组，其中治疗组40例，男21例，19例，年龄65～85岁，平均73.8±4岁，病程5～13年，平均8.9±1年；对照组38例，男17例，女21例，年龄65～84岁，平均74.4±4岁，病程5～12年，平均8.7±1年。两组在年龄、性别、病程及病情严重程度（PaO2,PaCO2)方面经统计学分析差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组与治疗组患者入院后均立即给予吸氧、抗炎、抗痰，甲基强的松龙、喘定静滴，同时注意纠正酸碱失衡、电解质紊乱。治疗组在上述方案治疗的同时，用可必特2.5ml（含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg)加生理盐水2ml配成混合液，加入以氧气为动力的雾化吸入器中经口吸入，氧气流量在8L/min内，每天2次，每次20min。两组治疗3天后，比较疗效。
1.3 临床观察 治疗前后每天观察患者的心率、血压、呼吸情况、紫绀、肺部哮鸣音、SaO2、PaO2、PaCO2等指标，并观测治疗过程中的不良反应。
1.4 疗效判断标准 显效：患者自觉症状明显减轻，呼吸困难、紫绀、肺部哮鸣音减少或消失，SaO2升高；有效：患者症状有所减轻，呼吸困难、紫绀轻度改善，肺部哮鸣音减少或无变化，SaO2升高或无变化；无效：患者自觉症状无改善，呼吸困难、紫绀无变化，肺部哮鸣音及SaO2无改变。
1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以例数及百分比（%）表示，等级资料用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。所有资料均应用SPSS统计软件处理。
2 结果
2.1 两组患者治疗3天后临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率为82.5%,对照组为42%，两组间比较差异有显著性（P<0.05）。表1 两组患者3天后临床疗效比较注：χ2=16.909,P=0.000<0.05
2.2 两组患者治疗3天后低氧及二氧化碳纠正情况比较 见表2。治疗组治疗前后PaO2、PaCO2改变差异有显著性（P<0.05)；而对照组治疗后PaO2、PaCO2虽有轻度改善，但差异无显著性（P>0.05）。两组间疗效比较，差异有显著性（P<0.05）。表2 两组患者治疗3天后血气比较
2.3 不良反应 治疗过程中均未发现有心率、血压明显影响，治疗组偶有口干、咽部不适、心悸，但可耐受，无需停药。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害大众健康的疾病之一，其病理生理主要特性是气道狭窄，慢性气流受阻，造成通气和血流的失调，引起动脉低氧血症和高碳酸血症。因此，应用支气管扩张剂缓解气道阻塞，改善肺通气功能是治疗COPD的重要手段之一［2］。本文就应用支气管扩张剂-胆碱能受体拮抗剂溴化异丙托品和β2受体激动剂沙丁胺醇的混合气雾制剂—可必特改善肺通气功能作了随机对照分析。结果表明可必特能显著改善慢性阻塞性肺病急性加重期的症状和体征，能较快改善肺功能。
气道主要受肾上腺素能和胆碱能神经支配，胆碱能神经M受体主要分布于大中气道，抑制胆碱能神经或阻断M受体能引起大中气道的舒张，也可使气道分泌物减少［3］，而β2受体则主要分布于外周小气道［4］。可必特含有胆碱能受体拮抗剂溴化异丙托品和β2受体激动剂沙丁胺醇的混合气雾制剂，分别作用于调控支气管口径的两大系统—副交感和交感神经系统。其不同的药理机制和作用部位为这两类药物联合应用治疗COPD奠定了理论基础。单独长期使用β2受体兴奋剂，可能引起受体功能下调，还会抑制内源性皮质类固醇的作用，潜在的阻断了糖皮质激素的重要抗炎作用［5］。再者β受体激动剂起效快，但作用时间短，M受体阻断剂溴化异丙托品虽起效较慢，但作用持久、安全。联合用药，同时舒张大、中、小气道，起到相互协同的作用［6］。而且联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，能更快的缓解COPD加重期的症状［7］。本文中，治疗组在治疗3天后能明显缓解症状，临床有效率为82.5%，而对照组仅42%，且低氧及高碳酸血症较快纠正，改善肺功能（P<0.05）。
治疗组采用氧气雾化吸入，而非普通气雾剂，是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道，直接作用于局部和肺组织而达到治疗目的［8］。可必特正是通过雾化吸入，使有效成分更好的吸收，缩窄的支气管很快得以舒张，虽然其面罩应用时，可引起二氧化碳短暂潴留，但支气管舒张后，患者的缺氧症状最终还是得到较快缓解。对照组在相同时间内症状缓解却明显减慢，不能及时改善患者缺氧的危险。所以可必特以氧气为动力通过雾化吸入可显著改善症状，缩短病程，减轻患者痛苦，提高抢救成功率，防止并发症产生。且不良反应少而轻微，操作简单、方便，是缓解慢性阻塞性肺病（COPD）急性发作期的一种可行的方法，值得临床推广。
【参考文献】
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8 陈维英.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1997，159.
作者单位：200127 上海，上海市第九人民医院急诊科（△通讯作者）