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【关键词】 肌注山莨菪碱致急性左心衰
患者，女，32岁，农民。因突然剑突下疼痛5h于2006年5月1日入院。既往健康。入院时查体：体温36．5℃，脉搏７０次／min，呼吸２０次／min，血压１１０／７０mmHg,神志清，急性痛苦面容，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，心界正常，心率７０次／min，余正常。实验室检查：离子正常。上消化道钡餐检查提示胃炎，心肺X线检查、腹透检查，心电检查均正常。入院时腹痛难忍，肌注山莨菪碱10mg，约3min后患者自觉恶心，胸闷，心悸，继之5min后出现气促，咳嗽，并咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，出冷汗，当时查脉搏187次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg,端坐呼吸，口唇紫绀，双肺满布湿性啰音，心率187次/min，律齐，无杂音。心电图示窦性心动过速。诊断为山莨菪碱引起的窦性心动过速而导致急性左心衰。即予吸氧，静脉推注西地兰0.4mg，速尿20mg，氨茶碱0.125g。5min后上述症状逐渐缓解，12min后呼吸24次/min，血压90/70mmHg，双肺湿啰音明显减少，心率120次/min。40min后双肺湿啰音完全消失，心率80次/min。
讨论：山莨菪碱常见副作用有口干，面红，轻度扩瞳及视物模糊，个别患者可出现心率加快，但一般均较轻。山莨菪碱为M受体阻断药，M受体阻断药对痉挛状态的胃肠平肌有较显著的解痉作用。其中山莨菪碱因解痉作用选择性相对较高且毒副作用较低而广泛应用于胃肠疼痛。山莨菪碱在外周阻断M胆碱受体解除迷走神经对心脏的抑制有关，对心率的加快程度取决于迷走神经对心脏抑制的张力的高低。本例患者原无心脏疾患及其他易患因素，在常规剂量下肌注山莨菪碱却发生严重的窦性心动过速导致急性左心衰，同批号该药应用于其他患者并未出现同样反应，笔者考虑这是由于该患者迷走神经对心脏的抑制张力特别高，即存在个体差异，故使其山莨菪碱的心率加快作用异常显著所致。此类病例临床罕见，但其来势凶猛，病情危重，应值得临床医生警惕。
（编辑：余 强）
作者单位：1 134100 吉林通化，通化县人民医院 2 内蒙古科右中旗，内蒙古科右中旗铁路医院