点击显示 收起
【摘要】 对2001年1月～2006年1月确诊的HELLP综合征的临床资料进行回顾性的分析,新生儿的预后主要与终止妊娠时的孕周有关,HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,及早发现,及时治疗适时终止妊娠可降低母婴死亡率。
【关键词】 HELLP综合征；妊娠期高血压疾病； 糖皮质激素
1982年Weinstein首次命名溶血肝酶升高、血小板减少为HELLP综合征以来［1］,这种疾病逐渐受到重视。HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,如未及时诊治,后果严重,所以对该综合征早期诊断及正确处理是减少母婴死亡率的关键。我院自2001年1月～2006年1月诊断为妊娠期高血压疾病的并发HELLP综合征的患者11例,对其进行了总结分析,旨在提高对其诊断水平，及早采取治疗措施，降低母婴死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001～2006年共收治妊娠高血压疾病478例,其中合并HELLP综合征患者11例,占同期妊娠高血压疾病的2.3%。年龄21～34岁,平均27.5岁；孕周34～41周,平均38周；初产妇6例,经产妇5例；产前10例,产时1例。
1.2 临床表现 11例患者多有不同程度头昏,恶心,呕吐,上腹胀感,2例有黄疸,1例牙龈出血，血压介于130～180／90～120mmHg,尿蛋白++～+++，水肿++～++++ 。
1.3 HELLP综合征的诊断标准 根据美国 TENNESSEE大学实验室诊断标准［2］：（1）溶血：外周血涂片异常，总胆红素升高；（2）肝酶升高：门冬氨酸转氨酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）升高；（3）血小板减少：＜100×109/L。TENNESSEE分类将HELLP综合征分为：（1）完全性：血小板＜100×109/L，LDH≥600u/L，AST≥70u/L。（2）不完全性：上述1项或2项异常，本资料完全性HELLP综合征1例，不完全性HELLP综合征10例。
1.4 治疗方法 11例患者根据病情予以解痉、镇静、降压、利尿等处理，以控制妊娠期高血压疾病的病情。所有HELLP综合征患者一经确诊，立即予以地塞米松每次10mg静脉注射，12h 1次，并应用至产后1～3天不等，以改善病情。对孕龄不足36周者予以促胎肺成熟，也可使临床检查指标迅速改善，8例在全麻下行剖宫产终止妊娠，术前术中输血小板，以减少出血，3例经阴道分娩。
2 结果
2.1 孕产妇情况 11例患者产时产后出血≥400ml 5例，1例完全性HELLP综合征出现胎儿窘迫，产后出血并发症，10例部分性HELLP综合征除有4例有产后出血外尚无其他严重并发症，所有患者终止妊娠后头痛、胸闷、上腹胀、牙龈出血等症状在1～3天消失，血小板1～7天恢复正常，转氨酶及胆红素3～7天恢复正常，11例均痊愈出院。
2.2 围产儿结局 活产新生儿10例（其中早产2例,发育未见异常）,死胎引产1例。其中新生儿评分1min>7分8例,5min后评分10分；1min评分5～6分2例,5分钟评分8～10分；围产儿死亡1例。
3 讨论
3.1 发病机制［3］ HELLP综合征主要病理改变与妊娠高血压疾病相同,如血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等,但发展为HELLP综合征的启动机制尚不清楚,血管内皮细胞损坏,可引起管腔内纤维蛋白沉积,使管腔中流动的有形物质和损伤部位接触后遭到破坏,血小板被激活,释放出缩血管物质,如血栓素A2、内皮素等，从而引起血管收缩,促使血管内皮的进一步损伤,促进血小板聚集,增加了血小板的消耗,而使血小板减少,红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物时发生变形、破坏而出现溶血,血管内皮损伤,末梢血管痉挛,在门脉周围和肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃样物质沉积,肝窦内也有大片纤维素样物质沉着,甚至出现包囊下或肝实质内出血,引起肝酶升高和肝区疼痛,偶可导致肝包膜破裂,HELLP综合征的发病还与自身免疫有关。
3.2 处理 （1）积极治疗妊娠期高血压疾病,解痉、镇静、降压以控制子痫和防止高血压脑病；（2）及早使用糖皮质激素,促胎肺成熟,即使胎龄>34周也用，可升血小板,降肝酶；（3）纠正溶血性贫血,输新鲜血,可纠正贫血,又可补充凝血因子；（4）尽快终止妊娠,终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,也是治疗HELLP综合征的重要手段 ,故剖宫产率高,如血小板＜50×109 /L,术时最好输注新鲜血或血小板,应采用全身麻醉手术,不宜采用持续硬膜外麻醉,因可引起硬膜外腔血肿,宫颈条件好或者己临产经产妇可阴道试产；（5）做好新生儿复苏抢救准备。
【参考文献】
1 Weistein L Syndrome of hemolysis ,elevated liver enzymes and lowplatelet count,a severe consequence of hypertention in pregnancy.AM J Obstet Gynecol,1982,142（2）:159-167.
2 曾菲.重度妊娠期高血压疾病合并溶血肝酶升高、血小板减少综合征14例临床分析.中华妇产科杂志,2002,37（9）:526-527.
3 王月玲,苟文丽.HELLP综合征发病机制及诊治.中国实用妇科与产科杂志,2004,20（5）:263.
（编辑：余 强）
作者单位：226400 江苏如东，如东县双甸医院妇产科