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【关键词】 过期流产 部分性葡萄胎影像分析
过期流产与部分性葡萄胎在声像图上有时较难区分易误诊。现将结合病例将二者的影像表现分析如下。
1 病例资料
患者1: 女，23岁。 临床表现为有停经史、不规则阴道出血、腹痛。妊娠试验阳性。超声表现：子宫增大，宫腔内见一5.9cm×2.8cm×6.1cm囊实性包块，边界清，内部回声紊乱，周边为强回声，中心为不规则无回声区，CDFI：周边见血流信号。 超声诊断为过期流产。 病理诊断为部分性水泡状胎块。
患者2：女，36岁。 临床表现为有停经史、不规则阴道出血。妊娠试验阳性。 超声表现：子宫增大，宫内见一5.9cm×2.9cm不规则稍强回声团，边界不清晰，内部回声不均匀，可见多个不规则无回声区及低回声区。超声诊断考虑不典型葡萄胎。病理诊断为残留胎盘组织。
2 讨论
过期流产是指胚胎或胎儿死亡而滞留于宫腔未排出者，是临床上常见的一种特殊类型的流产，在早期妊娠时发生过期流产声像图则显示妊娠囊变小不规则，囊内无胚胎，可见散在的回声光点及团块状回声，也可为密集回声光点，有时宫腔内显示结构紊乱。在中期妊娠时发生过期流产则显示羊水暗区减少甚至消失，胎儿无心跳及胎动，形态模糊，结构不清或胎儿机化呈不规则团块状回声。由于部分过期流产的声像图表现变化多端，易与滋养细胞疾病混淆。一般情况下，胚胎死亡后多在2周左右的时间内排出宫腔，因无宫缩或宫缩不良无力把已死亡胚胎或胎儿排出体外，阴道出血时间长，合并感染后又未及时处理，使部分组织机化，残留组织与肌层粘连或向肌层嵌入或部分滋养细胞增生，组织坏死变性后可呈多囊状的病灶回声，使声像图复杂化，不易与滋养细胞疾病声像图鉴别。
葡萄胎为良性滋养细胞疾患，分完全性水泡状胎块、部分性水泡状胎块、水泡状胎块与胎儿共存。 声像图表现为子宫增大，一般大于停经月份，宫腔扩大，宫腔内为大小不等蜂窝状回声充填（又称落雪征），其间是大小不一的片状无回声区，肌壁变薄，回声偏低，厚度约为0.5±0.4cm，肌壁与宫内杂乱回声分界清晰。完全性葡萄胎在子宫内见不到胎体及其附属物回声，也见不到胎心搏动回声。部分性葡萄胎宫内除了蜂窝状回声外，尚可见完整的或部分胎体及部分正常胎盘，此类型易误诊为过期流产。
虽然两者在声像图上较难区分，但是回顾2例误诊的图像，还是有各自的特点。胎盘水泡样变是由于胎盘增厚水肿而形成，故水泡状结构多局限于胎盘内，而水泡状胎块的水泡状结构范围较广泛，有的可突向宫腔。
超声对过期流产与滋养细胞疾病仅能从声像图上做初步鉴别，诊断时应结合病史与临床、尿HCG测定等综合判断，不能仅靠分析图像，最后的确诊必须依靠病理检查。
（编辑：汪 洋）
作者单位：061600 河北东光，东光县中医院彩超室