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【关键词】 肝癌
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的癌症杀手，人称“癌中王”病死率较高。1998年10月美国Endocave公司研制成功了一种新型超温合冷热消融氩氦靶向肿瘤治疗设备美国氩氦刀，并通过美国FDA批准。在全世界各地医院使用（-）氩氦刀微创手术操作系统，是全监控精确定位微创治疗癌症的最多科技设备系统。在CT、B超引导下将氩氦刀刀头经皮准确穿入肿瘤中心，氩气超低温制冷技术，可借氩气在刀尖急速绝热制冷效应，在几秒钟之内将肿瘤组织降至-100℃以下。又可借氦气在刀尖急速制冷效应，快速将冰球解冻及急速升温至50℃。从而冷冻时癌肿细胞内形成冰晶，快速升温使细胞内的冰晶爆裂，使癌细胞完成摧毁。由于氩氦刀制冷或加热只限于超导刀端，刀杆有很好的绝缘效果，不会对穿刺路径上的组织造成大的损伤。
我院肝胆外科于2006年6月引进世界上最新型氩氦刀治疗设备，已有85例肝癌患者接受氩氦刀治疗。包括原发性和继发性肝癌。共癌瘤150个。癌瘤直径：7～128mm。同一次治疗癌瘤个数：1～5个。使用氩氦刀数目：1～8个，同次治疗点数：1～20点，术后1个月，复查B超、CT或MR、AFP或CEA肿瘤指标。其中癌瘤大部分坏死65个，完全坏死60个。8个癌瘤复查时发现癌瘤居然不瘤痕迹地消失了，AFP或CEA肿瘤指标术后均显著降低，过半数病人降至正常水平。现将手术护理体会总结如下。
1 术前准备
1.1 术前护理 详细询问病人并对患者进行全面的检查，应注意有无高血压、心肝病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况。减轻患者顾虑，纠正患者低胆白血症、营养不良及水电解质紊乱等。术前患者禁食水6～8h，改善凝血功能，如维生素K120mg肌注1次/d，使凝血酶原时间术前检查与对照组比不超过3s，提高肝脏储备功能，对肝功能较差者应加强保肝治疗措施；对于肝细胞性黄疸患者，应予积极保肝利胆治疗。使总胆红素<35nmol/L；对于合并有腹水者，应加强保肝利尿治疗，使腹水消退。
1.2 手术器材及药品准备 氩氦微创靶向手术系统1套，B超或CT引导系统，无菌小手术包（内含孔巾、巾钳、治疗碗、棉垫、纱块、尖刀片）、无菌敷贴，5ml及20ml无菌注射器，弹力绷带，20%利多卡因。
2 术中护理
2.1 调整室温，检查冷冻系统是否处于备用状态，给病人连接心电监护仪予持续低流量吸氧。
2.2 体位 患者右侧胸腹部抬高45°，右手臂高抬跨胸，此体位可更多暴露肋间，有利于冷冻治疗探针的进针，但要注意尽量保持患者的舒适体位。约束带固定好双手。
2.3 消毒 消毒部位上至乳头连线，下至趾骨联合，右侧至腋后线，左侧至腋前线，用含有效碘0.2%的安尔碘常规消毒。
2.4 治疗方法 常规皮肤消毒后，2%利多卡因局麻在超声或CT引导下，将氩氦刀头经皮插入肿瘤中心，根据肿瘤大小置入氩氦头的数目，接通冷消融系统，开动氩气阀通氩气，靶组织内的在20℃内温度降至-160℃左右，维持15～20min，然后停止输入氩气，改输氦气，待靶组织内温度逐步回升到42～43℃时停止输入氦气再输氩气，重复一次循环，即结束整个治疗过程。
2.5 术中冷冻过程中予50℃温盐水持续湿化穿刺点皮肤以保护周围皮肤以免冻伤。
2.6 密切观察生命体征、皮肤温度及末梢循环情况，如出现心率加快、血压下降等冷休克表现时，予以保暖和加温（37℃）、补液，必要时遵医嘱给升压药，心律失常予以对症处理。密切观察心室波变化。心跳骤停时，应即停止冷冻，即以心肺复苏。
3 术后并发症护理
3.1 疼痛 以穿刺部位及肝区多见，手术当日明显，术后1天逐渐减轻，此时要对患者进行必要的心理护理，加强视病房，向患者介绍相关知识，消除患者紧张焦虑不良情绪，并予盐酸曲马多缓释片口服，严重者在排除腹腔出血等并发症下可予度冷丁肌肉注射。
3.2 出血 术区出血的主要原因是冷冻治疗使部分的血管损伤，术中给予止血1ku肌肉注射。术后予静滴止血药。并予腹带包扎腹部，术后绝对卧床24h，在无腹痛情况下可进食流食。
3.3 恶心呕吐，多为使用麻醉剂，镇痛药物治疗过程中肝包膜受刺激导致，一般发生在手术后4～8h，24h后逐渐缓解或消失。可予胃复安10～20mg肌肉注射等对症处理。护理过程中，应协助患者保持口腔清洁，及时清除呕吐物，并予心理疏导，减少患者紧张情绪。
3.4 术后24h内密切监测生命体变化，尤其是观察心率变化，如无因发热引起的心率加快，应注意有无内出血的可能，在内出血早期，血压无明显变化，最早表现为心率加快，脉搏细速，对心率加快的患者应提高警觉，严密监测，早发现早处理，注意保暖。
3.5 注意观察腹部有无明显膨胀，有无皮下淤斑等，必要时可予B超了解腹腔积液等情况，亦可行诊断性腹穿。
3.6 术后持续吸氧24～72h。
3.7 定时测体温，多为机体对坏死组织吸收而产生的吸收热，予退热药及物理降温。
3.8 术后输液、护肝、对症治疗，术后2～3天复查肝功能AFP、B超。
4 总结
氩氦刀治疗肝癌是一种合理、安全、有效、微创的新治疗方法。通过精心护理配合氩氦刀的治疗，可提高疗效，促进患者早日恢复，与先进的医疗技术并肩前进，尤其为广大肝癌患者带来了福音。
【参考文献】
1 刘创伦，李挺，杨南武，等. 肝癌的冷冻外科治疗72例. 世界华人消化杂志，2000，（8）：595-596.
2 盛月红，叶志霞.经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌的护理73例. 实用护理杂志，2003，19（8）：19.
作者单位：528200 广东佛山，佛山市第一人民医院肝胆外科