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【关键词】 慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎的抗病毒及免疫调节疗法是目前研究的热点之一。为了评估拉米夫定联合抗乙肝免疫核糖核酸治疗慢性乙型肝炎的疗效，我院从2004年3月～2006年7月，对48例CHB患者用此疗法进行观察，并与单用拉米夫定患者进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选用2004～2006年就诊的CHB病例84例，男52例，女32例；年龄18～57岁，平均38岁。诊断符合2000年（西安）全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准。同时符合下列条件：（1）血清HBV-DNA，HBsAg持续阳性达6个月以上；（2）ALT高于2倍而小于10倍，TBIL正常；（3）除外HAV、HCV、HEV、HIV感染，排除酒精、药物肝损伤及自身免疫性肝病；（4）非妊娠和哺乳期妇女；（5）无心、脑、肾病史；（6）半年内未用过其他抗病毒药。全部病例分为两组，联合治疗组及对照组，且两组患者性别、年龄、病情、病程等相似，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 联合组给予肌注抗乙肝免疫核糖核酸（吉林玉皇药业有限公司）4mg，隔日1次，疗程12个月。拉米夫定100mg（英国葛兰素威康公司）口服，每日1次，疗程12个月。对照组用拉米夫定100mg口服，每日1次，疗程12个月，两组护肝降酶治疗相同。
1.3 观察项目 观察记录患者症状、体征、肝功能，HBV-M（ELISA由上海荣盛公司提供）的试剂盒。HBV-DNA（HBV-DNA PCR由达安基因公司提供）。
1.4 疗效判定 ALT恢复正常，HBeAg/HBeAb血清转换及HBV-DNA＜103为完全应答。
1.5 统计学处理 参数、数据用χ2检验。
2 结果
全部病例均完成12个月治疗及治疗结束后6个月随访，其结果见表1。表1 ALT复常数、阴转率、HBeAg阴转及HBeAb阳转率注：*为HBeAg/HBeAb血清转换率
3 讨论
HBV在体内持续复制和机体免疫功能异常是致慢性乙型肝炎的主要病因。抗病毒及免疫调解则为慢性乙肝的重要手段，拉米夫定是目前公认的有效抗病毒药物之一，其作用机制是通过抑制HBV-DNA多聚酶的合成而抑制HBV-DNA的复制，能在短时间内使血液中HBV-DNA水平下降或阴转，但不能清除cccDNA环，也不能进入肝细胞直接杀死病毒，且在治疗中存在反跳和耐药变异。
CHB患者免疫功能低下，使机体对HBV特异性耐受而不能产生特异性免疫应答，因此不能有效清除HBV。抗乙肝免疫核糖核酸注入体内被巨噬细胞吞噬后，加工形成RNA-Ag复合，具有较高的免疫原性，提高免疫功能，增加细胞特异性免疫能力，中和或抑制乙型肝炎病毒，同时诱发白细胞释放干扰素抑制病毒复制。治疗12个月及治疗结束随访6个月，血清HBeAg阴转率及HBeAg/HBeAb血清转换率均显著高于拉米夫定组，治疗结束随访6个月HBeAg阴转率达41.7%，血清转换率39.6%，显著高于拉米夫定组16.6%及11.1%，与文献报道基本一致。ALT复常率也高于拉米夫定组。HBV-DNA阴转率虽差异无显著性，而治疗结束随访差异有显著性（75%及44.2%）。
拉米夫定联合抗乙肝免疫核糖核酸治疗慢性乙型肝炎获得较持久的疗效，具有良好的协调性，是可选择的治疗方法之一，两组患者在治疗和随访期间均未发现明显不良反应。
【参考文献】
1 中华医学会.病毒性肝炎防治方案.中西医结合肝病杂志,2001,11（1）：56-60.
2 拉米夫定临床应用专家指导小组.2004年拉米夫定应用专家共识.肝脏,2004,9（3）：附1-5.
3 彭文伟.病毒性肝炎免疫增强剂治疗.病毒性肝炎研究,1999,1（2）:273-279.
作者单位：756200 宁夏西吉，西吉县中医院肝病专科