点击显示 收起
【关键词】 慢性泪囊炎
慢性泪囊炎是一种常见的眼病，许多病人患了此种病后，表现为泪溢，结膜囊内存有不同程度的分泌物，严重的挤压泪囊可存泪液和脓性分泌物自泪小点排出。患者眼局部经常受到泪眼的刺激，非常痛苦，患者可通过YAG激光及鼻腔泪囊吻合术解除痛苦，疗效虽好，但手术操作复杂，并在面部留有导管及切痕而影响美观。在他人用非手术方法治疗泪道阻塞的启发下【1】，我院自2007年开展对慢性泪囊炎行鼻泪管支架的治疗，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 门诊收治慢性泪囊炎患者37例（共41只眼），男5例，女32例；年龄28～60岁；病程最短时间6个月，最长时间10年。术前均经泪道冲洗不通并伴有脓性分泌物确诊为慢性泪囊炎。其中有27例做过不同程度的泪道扩张及探通术。
1.2 手术配合
1.2.1 准备用物 （1）基本器械：泪点扩张器、取线钩、泪道探通针（空心）；（2）一次性手术器械：5ml注射器、泪道冲洗针头、导丝、泪道胶扩张硅条、泪道再通管；（3）其他用物：生理盐水、利多卡因、棉签、地塞米松、妥布霉素、爱尔卡因、肾上腺素。
1.2.2 手术方法 （1）用浸有爱尔卡因的棉片麻醉泪小点，表面麻醉后用泪道冲洗针头，冲净泪道内分泌物，并在同侧下鼻道填塞渗有利多卡因和适量肾上腺素的无菌棉纱条。（2）常规消毒眼周围皮肤，铺无菌孔巾。（3）向泪囊内注入0.3ml利多卡因。（4）泪点扩张器，充分扩张下泪点。（5）泪道探通针顺泪道自然方向探至鼻泪管下端，拔出针芯及鼻道填塞物，慢慢注入生理盐水，同时观察是否到咽腔部，如通畅，证实探通成功。（6）导丝插入探针内至下鼻道，用取线钩勾出导丝至鼻外，将探针拔出。（7）将鼻端的导丝下端用酒精烧成一直径1mm球状小结节，泪道扩张硅条的丝线系在小节上。（8）上拉导丝，牵出泪道扩张硅条引线，将泪道扩张硅条带入鼻泪管内扩张5～10min。（9）下拉泪道扩张硅条剪断，注意上端保留一段泪道扩张硅条引线在泪点外。（10）扭开泪道扩张硅条下端引线，穿入泪道再通管引线，上拉引线，使泪道再通管逆行植入已扩张的鼻泪管内，当泪道再通管标志线第三个染色点露在泪点外时，即泪道再通管就位，上下两端丝线打结并固定。
1.3 手术后处理 （1）口服抗生素1周，眼部点抗生素2个月；（2）3～5天可剪去两端固定线；（3）术后连续3天以妥布霉素8万u+地塞米松5mg冲洗泪道；（4）同侧鼻孔滴氯麻水1周；（5）拔管时间，据鼻泪道阻塞性质及引流而定，通常为3～6个月从鼻腔拔管。鼻泪管支架留置鼻泪管中长期保留【2】。
1.4 手术注意事项 （1）严格遵守天菌规则，以防交叉感染；（2）操作前向患者做好解释工作；（3）操作时动作要轻柔，防止损伤泪小点；（4）探针应顺泪道自然走向进入，不可粗暴，以免假道形成。
2 讨论
慢性泪囊炎是一种常见的眼病，对于此类患者施行鼻泪管支架术是目前较好的手术，因此，行鼻泪管支架术后的冲洗是相当关键的治疗措施，直接影响着手术的预后效果，所以我们一定要向患者讲清楚。
目前，我们采用的鼻泪管支架治疗泪道疾病，比传统的泪道探通、穿线、单纯插管、YAG激光及泪囊鼻腔吻合术，疗效更满意，且手术损伤小，不破坏泪道生理结构，不影响术后的导泪功能，患者不需住院，费用低，疗效高，痛苦小，颜面部不留瘢痕，病人易于接受，是较为安全、理想的手术方法。
【参考文献】
1 高顺义.鼻泪管支架治疗慢性泪囊炎.眼科新进展，2002，22：113.
2 杨秀梅.泪道阻塞再通管治疗慢性泪囊炎的临床观察.临床眼科杂志，2001，9（2）：129.
作者单位：100730 北京，北京同仁医院眼科中心