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【关键词】 人工流产
1 病例资料
患者，25岁，孕2产0，人工流产1次。因宫内孕39周，于2006年10月2日入院，既往有反复牙龈出血史，孕期未行产前检查。入院查体：一般情况，心肺听诊未见异常，宫高36cm，腹围98cm，头先露，胎心146次/min。B超检查：双顶径9.3cm，羊水指数10.6cm，胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅲ级。胎儿监护无负荷实验有反应。产程自然开始，经会阴侧切顺娩一女活婴，体重3300g，Apgar评分10分，胎盘自然完整娩出，宫缩好，阴道壁、宫颈无撕伤，产后1h产妇感肛门坠胀，查阴道左侧壁8cm×8cm×6cm血肿，行血肿挖除术，并阴道置压纱垫，2h后，同一部位再次出现血肿，再次行血肿挖除术，3h后，此处再出现血肿，行血肿挖除术同时，急查血小板为9.0×109 /L，凝血酶原时间14.2s，纤维蛋白原0.26g/L，部分活化凝血酶时间36.0s，CO2-CP17.0mmol/L。经全身及局部使用止血药均无效，输新鲜血400ml仍不奏效，遂在全麻下行剖腹探查术，见左阔韧带有5cm×4cm×6cm血肿，行全子宫切除及双侧髂内动脉结扎术后，见双侧闭孔窝及盆筋膜上仍有大量渗血，尤以左侧明显，盆腔填塞大方纱，一端留置在腹腔外，阴道内填塞纱布，1h后阴道及腹腔纱布渗血逐渐减少，术后患者14天痊愈出院，至今随访，无并发症。
2 讨论
患者系自然分娩致盆底静脉丛破裂、出血而导致阔韧带阴道壁血肿，临床极为罕见。其发生原因可能是：（1）妊娠晚期，孕妇血容量增加，子宫压迫下腔静脉，致盆腔静脉压升高，盆腔静脉左侧多于右侧，下腔静脉位于脊柱右侧，左侧盆腔的静脉注入下腔静脉的途径较右侧既长又迂曲，故左侧盆腔静脉压升高尤为明显，进入第二产程，产妇屏气，腹压升高，此患者第二产程过短（10min），使短时间内血管压力骤然升高，导致盆底静脉丛破裂出血，尤以左侧明显，并通过周围疏松组织扩散至腹膜外，形成阔韧带及阴道壁血肿；（2）原发性纤维蛋白原减少，产前有反复牙龈出血史，但因未做相关检查，尚不能证实，产后大量出血，加速了纤维蛋白原消耗，致术中大量出血，止血困难，再次说明了产前定期检查的重要性，对于反复发生的阴道壁血肿应考虑盆底静脉丛破裂的可能，此患者阴道局部止血时间长达10h，延长了抢救时间，值得引以为戒。
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