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【关键词】 肝脓肿
1 病例资料
患者，男，20岁。发热7个月，右上腹隐痛5个月。7个月前患者游泳后即觉畏寒、发热，体温37.4～39.5℃，盗汗、乏力，无咳嗽、流涕。血红蛋白90g/L，血白细胞23×109/L，血沉128mm/h。2个月后逐渐出现咳嗽，无咳痰及胸痛，数日后觉右上腹持续隐痛，不放射，与呼吸、咳嗽无关，伴恶心。2个月前在外B超检查示：肝大、胆囊炎。1个月前在本院B超示：肝内多发性实性占位病变，肝门淋巴结肿大。
体格检查： 贫血貌，无黄疸，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛。心肺未见明显异常，肝右肋下2cm、剑突下4cm，质地中等，边缘钝，表面欠光滑，触痛明显，扣痛（+），脾侧位肋下2cm，质软，无压痛。下肢轻度可凹陷水肿。患病以来患者体重明显减轻。
住院经过： 入院后多次血培养、痰抗酸杆菌（-），“OT”实验1：2000（-）。B超示：左肝剑下7cm、右肝肋下2.3cm，肝区多个低回声区，最大3.6cm×1.7cm，脾肋下2.9cm。细针肝穿刺抽出乳白色液体，为大量脓细胞，阿米巴及抗酸杆菌（-），未见肿瘤细胞。细菌培养为金黄色葡萄球菌，血浆凝固酶阳性。予以新青霉素Ⅱ及灭滴灵治疗，体温逐渐正常，一般情况改善；体重增加，多次B超检查示肝脓肿缩小。
2 讨论
本例患者以发热、右上腹隐痛为主要表现，根据入院前检查，诊断可考虑有以下可能：（1）肝脓肿：患者发热，肝肿大伴触痛，血白细胞数增高，B超检查示：肝内多发病变，均提示有肝内感染之可能。阿米巴肝脓肿虽较常见，但一般无明显高热及血白细胞增高；脓肿呈单房性，常位于右叶，半数患者有肠阿米巴病或腹泻史。细菌性肝脓肿亦可见高热、寒颤，有时有败血症及中毒性休克，患者由细针抽出脓液培养出金黄色葡萄球菌，故确诊无疑。（2）患者系农村青年，有发热、盗汗、乏力、咳嗽、肝大伴触痛，血沉加快，需考虑有肝结核可能。但“OT”试验1：2000阴性，病程较急，且高热，故肝结核的可能性排除。（3）患者无浅表性淋巴结肿大，胸骨无压痛，B超示肝内多个实性占位性病变，未见腹腔淋巴结肿大，故而可排除淋巴瘤和肝癌。
本例患者病程8个月，院外做过多项检查均未确诊。入院后在B超引导下行细针肝穿刺术，方得以明确诊断，并及时给予有效的抗感染治疗，收到明显的效果。因此对于诊断不清的某些疾患，积极的采取组织学检查对明确诊断很有帮助。
作者单位：860000 西藏林芝，解放军第115医院