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【摘要】 目的 观察纳洛酮用于治疗急性酒精中毒的临床疗效。方法 将50例急性酒精中毒患者随机分为治疗组和对照组，判断从患者就诊到神志清醒的时间。结果 治疗组总有效率100%，对照组总有效率85%（P<0.01）。结论 纳洛酮治疗急性酒精中毒安全有效，可在临床推广应用。
【关键词】 临床疗效；酒精中毒；纳洛酮
急性酒精中毒在基层卫生院是一种常见病，纳洛酮在抢救急性酒精中毒方面已取得较好的效果，我院在门急诊室从2006年1月～2007年8月共收治急性酒精中毒患者50例，分别采用纳洛酮注射液作为治疗组和采用能量合剂作为对照组进行治疗，对两种方法的临床疗效、神志清醒时间进行比较分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 急性酒精中毒50例，其中纳洛酮治疗组30例，对照组20例。纳洛酮治疗组中男20例，女10例；年龄18～55岁，平均36岁；饮酒量300～650ml；浅昏迷18例，深昏迷8例，合并休克4例；饮酒至就诊时间1～3h。对照组中男13例，女7例；年龄17～56岁，平均35岁；饮酒量320～600ml；浅昏迷12例，深昏迷7例，合并休克1例；饮酒至就诊时间1～2.8h。两组患者性别、年龄、饮酒量及就诊时病情程度差异均无显著性（P>0.05）。所有患者均详细询问病史，检查血、尿常规，并做肝功能检查。
1.2 治疗方法 两组均给予催吐、利尿、常规补液等治疗，对呼吸抑制、低血压、休克等给予对症治疗。治疗组：轻度中毒患者给予纳洛酮（北京四环医药科技股份有限公司生产）0.4～0.8mg加入50%葡萄糖注射液20～40ml静脉推注；重度中毒首剂纳洛酮用量为0.8mg加入50%葡萄糖注射液20～40ml静脉注射，再将纳洛酮1.2～1.6mg加入5%葡萄糖注射液250ml在1h内静脉滴注完成。对照组：给予10%葡萄糖注射液500ml,加入能量合剂（每支含胰岛素4u，ATP 20mg,辅酶A100u）2支，维生素B6注射液200mg，维生素C注射液3g静脉滴注。
1.3 疗效判断 催醒时间指患者就诊开始治疗到神志清醒的时间。（1）显效：治疗2h内神志清醒；（2）有效：治疗8h内神志清醒；（3）无效：经治疗8h以上仍神志不清。
1.4 结果 治疗组显效22例，有效8例，总有效率100%；对照组显效12例，有效5例，无效3例，总有效率85%。两组比较差异有显著性（P<0.01）。在用纳洛酮治疗中，就是剂量偏大，也未发生明显的副作用。
2 讨论
急性酒精（乙醇）中毒是指短时间内摄入过量酒精而引起的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态。正常情况下饮酒大约15h内90%以上的酒精被血液吸收，其中的90%～98%由门静脉入肝并经酶的作用被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳、水和热量，仅2%～10%由肝和肾排出。酒精中毒的机制，是由于过量饮酒后迅速吸收进入体内的乙醇超过了肝脏的氧化代谢能力而积蓄，并经过血脑屏障进入大脑，此时的机体处于应激状态，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质［1］，其中作用最强的是β内啡肽。内源性阿片样物质作用于脑内阿片受体，使脑皮质功能受抑制，患者先处于兴奋状态，渐转抑制，继而影响延脑、脊髓、抑制血管运动中枢功能，导致循环功能衰竭，严重者发生呼吸功能衰竭甚至死亡。
目前，纳洛酮临床用于治疗急性酒精、一氧化碳、镇静催眠药及海洛因引起的中毒，还可用于治疗急性肺性脑病、缺血性脑梗死和心力衰竭的心肺复苏等多种疾病。纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，其化学结构与吗啡极为相似，是阿片受体纯拮抗剂而无活性，对阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽;能竞争性地拮抗应激状态下大量β-EP所致的广泛病理生理效应，特别是能逆转呼吸、循环抑制及意识障碍，解除一系列中毒症状，有良好的催醒作用;能保护大脑功能，缩短昏迷时间。此外，还可能有降低自由基损伤的作用。动物实验发现，大鼠酒精中毒后40min和60min内，脑内β-内啡肽含量明显增加，肝自由基分值明显升高，纳洛酮治疗后，脑β-EP含量和肝内自由基明显下降，接近正常水平［2］。因此，在常规抢救酒精中毒的基础上加用盐酸纳洛酮治疗是一种成功可靠的方法，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京：人民卫生出版社，2001.
2 孟庆林，胡长欣，侯延奎.盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨.中国急救医学，1996，16（3）:2.
作者单位：211413 江苏仪征，仪征市谢集乡卫生院