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【摘要】 目的 了解鼻（面）罩正压通气无创治疗COPD合并呼吸衰竭过程中血气分析结果中血气资料的变化，以评价该疗法的效果。方法 38例COPD合并呼吸衰竭随机分成常规治疗组和无创正压通气+常规治疗组，记录不同时段的血气资料值，并对这些数值进行分析。结果 无创正压通气+常规治疗组各项指标有明显的变化。结论 经鼻（面）罩正压通气无创治疗COPD合并呼吸衰竭疗效确切。
【关键词】 鼻（面）罩正压通气（NPPV 无创治疗 COPD 呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我国是一个常见病、多发病，所并发的慢性呼吸衰竭在临床治疗中仅靠低流量给氧和呼吸兴奋剂治疗往往起效慢，效果不佳［1］，而给予气管插管行机械通气治疗，不但病人痛苦，而且易产生对呼吸机依赖性，造成脱机困难。我科自2004年以来对收治确诊的COPD合并呼吸衰竭38例患者进行随机分组对照治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2007年3月在我科住院的COPD呼吸衰竭患者38例，其中男28例，女10例，年龄最大81岁，最小48岁，平均62岁。38例患者均符合中华医学会呼吸病学会制订的COPD诊断标准［1］，所有病例均符合Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭，适合无创通气治疗。
1.2 器材 BiPAP呼吸机（美国伟康公司S/T30），ABL-555型血气分析仪（丹麦RADIOMETER公司），Hewlett78352c型心电监护仪（美国惠普公司）。
1.3 方法 随机将研究对象分为两组：常规治疗组及NPPV+常规治疗组。分别在入院前、入院后30、60、90、120、180min及后每3h记录患者的动脉血气数值及生命体征资料。常规治疗组是鼻导管给氧+药物治疗，FiO2在29%～35%间，药物包括抗生素、氨茶碱、呼吸兴奋剂等。NPPV+常规治疗组即在常规治疗基础上加用机械通气鼻（面）罩正压通气给氧。如常规治疗组出现氧分压下降、氧饱和度降低则改用鼻（面）罩给氧，所有鼻（面）罩给氧的病人如病情恶化则改用气管内插管给氧。
1.4 统计学处理 对同一组内的参数用t检验，对两组之间的参数用方差检验。
2 结果
常规治疗组共19例，其中12例治愈出院，4例给予鼻（面）罩正压通气治疗后痊愈出院，3例给予气管插管辅助通气治疗，其中2例治疗无效死亡。NPPV+常规治疗组19例，平均机械通气时间为26+15.5h，与基础参数比较，入院后1h及6h其PaO2均有显著提高（P<0.05），PaCO2在撤掉面罩给氧时有明显降低（P<0.001），pH与呼吸频率有明显改变（P<0.01），PaO2/FiO2、心率、血压在治疗期间与入院时相比无明显改变。1例因血气资料无明显好转而改用气管插管机械通气，痊愈出院，1例因合并上消化道大出血抢救无效死亡。
常规治疗组中，仅在6h后出现呼吸频率减少（P<0.05）,而动脉血pH、PaO2 、PaCO2无明显改变。
两组参数进行比较：常规组住院天数是16±5.2天，而鼻（面）罩正压机械通气组是10±4.3天，两者差异有显著性（P<0.05），鼻（面）罩正压机械通气的动脉血pH和呼吸频率在入院后1h及6h也明显好于常规治疗组（P<0.01）。PaO2在鼻（面）罩正压通气组仅1h就明显高于常规治疗组（P<0.05）。
3 讨论
在常规治疗组中，共有7例改用鼻（面）罩正压给氧（占36.8%），其中有3例给予气管插管有创通气。而NPPV治疗组中，19例中只有2例改用气管插管有创通气（占10.5%），这说明早期使用无创通气可以大大降低有创通气的机会。
常规治疗组病例平均住院天数较长，而NPPV+常规治疗组病例平均住院天数相对较短。因而NPPV治疗COPD合并呼吸衰竭可缩短患者疗程、降低治疗费用。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭时，由于长期低氧和高碳酸血症及酸中毒，使患者呼吸功能受损，导致肺泡处于低通气状态，应用鼻（面）罩正压无创通气，可以辅助患者呼吸，有利于呼吸肌肌力的恢复，改善低通气引起的一系列病理生理反应，血气分析指标也相应的得到改善，从而平稳度过急性期［2］。
经鼻（面）罩气道正压通气治疗呼吸衰竭具有应用广泛、操作简单、痛苦少等优点［3］。避免气管插管或气管切开引起的肺部感染、气压伤等严重并发症，也不存在拔管难问题。与传统综合治疗相比，能在短时间内迅速改善威胁患者的严重缺氧和二氧化碳潴留。
但是，如果患者出现严重意识障碍或呼吸不规则、呼吸暂停；痰液潴留不能咳出，随时有窒息危险或发生窒息；动脉血气pH<7.20或动脉血氧分压（PaO2）<35～45mmHg，氧疗后没有改善；二氧化碳分压（PaO2）>70～80 mmHg并有意识障碍或伴有严重的呼吸性酸中毒，应尽早有准备及时应用气管插管机械通气治疗，以免病情进一步恶化［3］。所以应严格掌握无创通气的适应证，才能使患者治疗更有效。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学分会、慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
2 朱元钰，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003,609-617.
3 孔祥清，马爱群.临床病例诊疗剖析·内科学分册.北京：人民卫生出版社，2005,109-110.
作者单位：432111 湖北孝感，孝感市第四人民医院内科