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【摘要】 目的 通过分析上海郊区医院老年患者近4年来急诊临床诊疗资料的分析，了解郊区医院近年来老年急诊患者流行病学变化的一些特点。方法 回顾性分析本院近4年来急诊的老年患者临床资料。结果 自2004年以来老年患者急诊就诊人次呈逐年上升趋势，以60～79岁年龄段患者为主占74.24%；病变系统在前三位依次为外伤、急性脑血管病、心血管病。结论 农村老年患者急诊的人数正在逐年增加，急诊就诊的时间分布具有明显的规律性，而急性的创伤是郊区老年患者急诊就诊的首位，掌握这些特点有利于指导临床医疗工作。
【关键词】 老年人；郊区；急诊
AClinical analysis of the old emergency patients in Shanghai suburban hospital
XIE Zong-xian, WANG Jin-hua，HE Cheng-gang,et al. Department of Emergency, The Fengcheng Hospital of Shanghai , Shanghai 201411,China
【Abstract】 Objective According to data of the old emergency patients in Shanghai suburban hospital in recent four years, to analyze the characteristics of epidemiology. Methods By retrospective analysis of data, such as age, time to see doctor, etc. Results The number of patients in emergency has been increasing gradually since 2004.The patients whose age between 60 and 79 have accounted 74.24%. Surgical trauma, acute cerebrovascular disease and cardiovascular disease are the three main diseases.Conclusion The surgical trauma is the most common disease. To master these characteristics will conduct our clinical work.
【Key words】 aged; suburban; emergency
人口老龄化作为一个社会问题，日益受到全世界的关注。我国自1999年进人老龄社会后，已经成为世界上老年人口数最多的国家。统计还显示，我国乡村老龄人口大大高于城镇，也远远高于而许多发达国家乡村人口的比重（在我国10724.6万老龄人口中，乡村占70%左右，美国、日本、英国、法国、德国等均低于15%～25%）［1］。对郊区老年急诊患者的临床分析调查目前尚不多见［2］，本文通过分析上海郊区医院老年患者近4年来急诊临床诊疗资料的分析，了解郊区医院近年来老年急诊患者流行病学变化的一些特点。现报告如下。
1 一般资料
1.1 性别、年龄分布 我院急诊科从2004年5月～2007年10月共收治抢救患者3944人次，老年急诊病人647人次占16.4%。年龄段设置为60岁以上，其中男318例，女329例，男女之比为1.03 ：1，年龄最高101岁，平均71.5岁。不同年龄段就诊人次分布见表1。表1 不同年龄段就诊人次分布
1．2 就诊病种分布 创伤245例，占37.9%，为第一位，见表2。首诊科别分布：内科疾病399例，占61.7%；骨科139例，占21.6%；外科疾病109例，占16.7%。
1.3 就诊时间分布 年就诊人次为 2004年5月后105人次，2005年172人次，2006年187人次，2007年前11月183人次；月就诊人次见表3；日就诊时间分布见表4。表2 老年抢救患者病种分布情况表3 月就诊人次注：以2005、2006全年为单位统计表4 日就诊时间分布
2 讨论
我国自1999年进人老龄社会后，已经成为世界上老年人口数最多的国家。统计显示，我国乡村老龄人口大大高于城镇，也远远高于许多发达国家乡村人口的比重（在我国10724.6万老龄人口中，乡村占70%左右，美国、日本、英国、法国、德国等均低于15%～25%）［1］。本文的资料也表明，自2004年以来郊区老年患者急诊就诊人次呈逐年上升趋势，老年就诊患者中男女患者比例基本相当，年龄段分布符合自然规律，以60～79岁年龄段为主，占74.24%,但随着农村生活及医疗水平的提高80岁以上的高龄老人比例也升高，百岁老人也在郊区发现。
急诊就诊时间并不是均衡分布，从就诊的时间段分布来看，每年7～10月高温季节为老年病人的就诊高峰，而每天16～22点是一天老年病人的就诊高峰［2］，节假日、双休日急诊人数相对较多。急诊科是医院24h提供急诊绿色通道的关键部门, 急诊就诊时间并不是均衡分布的,掌握这些特点,对加强急诊工作,合理安排人力、物力有重要意义，使科室工作更趋合理和科学。
近年来，由交通和建筑业及其他意外突发灾害事件所致的创伤伤员不断增多。据统计，大城市创伤者占总急诊人次的40%，多发伤、成批伤的比例有明显上升的趋势。创伤成为老年急诊病人就诊的主要原因，道路交通事故尤为突出。本文的资料表明随着上海近郊城市化进程的加快，农村中老年急诊创伤也占急诊就诊病种的首位，并且老年人一旦受伤，就有较高的死亡率及复原障碍。有研究表明受伤后的第一个小时既是创伤抢救的“黄金时间”，也是取得较好恢复和预后的“黄金时间”［3］。因此，创伤后的及时救治，在急诊科，特别是对老年人非常重要。
呼吸系统以感染为主,相同的感染性疾病老年人比年轻人容易罹患，程度也比较严重，死亡率也较高。急诊科老年病人中,48%老年人也证实有感染却没有发热。且只有44%白细胞增加及32%中性白细胞增高。肺炎及败血症随年龄增加症状反而越不明显。肺炎双球菌仍是老年人肺炎的主因［4］，老年人感染有如下特点：对感染更敏感、感染后更可发生致命性合并症、感染的临床表现不典型、抗生素的不良反应发生率高。
心脑血管疾病的发生和发展是一个系统的过程，从危险因素到出现临床症状，大概需要几十年的时间。生活水平的提高，老年人寿命越来越长，心脑血管疾病也不断上升，心脑血管意外也成为了第二位老年人常发生的疾病。心脑血管疾病疾病对现代医学的建设和发展提出了新的要求。
在我国，据估计在城市急诊病人中5%是与急性中毒有关，在农村每年10多万人死于农药中毒。随着每年世界上成千上万种各类新化学产品的不断出现，各国的工业化加强和环境污染的加重，中毒已成为危害人民健康的一个重要因素，已越来越受到重视。本组急性中毒只有40例，由于误服或自杀的只有5例，占中毒的12.5%，生产作业环境污染，田间喷洒农药或配药及检修施药工具时，皮肤被农药污染等经皮肤和呼吸道吸收发生急性中毒占绝大部分。其他的突发意外，如自缢、电击伤等得到了控制，占比例很小，提示随着生活水平的不断提高及农村劳动条件的改善，农药中毒、意外伤害等以前农村常见的急诊已明显减少。
综上所述，随着人口老龄化及上海近郊城市化进程的加速，农村老年患者急诊的人数也正在逐年增加，其中高龄老人的比例上升。急诊就诊的时间分布具有明显的规律性，而急性的创伤是郊区老年患者急诊就诊的首位，结合郊区老年人突发和急救事件多的问题，应切实加强和改善基层医院的急救能力，使老年病人的突发和急救事件得到及时的救治，确保老年病人在发生突发和急救事件时的健康安全［5］。
【参考文献】
1 韩超.我国社会人口老龄化的现状及对策.厦门大学经济学院学报，2006,10.
2 阮海林，冯小梅，杨春旭，等.综合性医院急诊患者流行病学研究.中华急诊医学杂志，2006,15（2）:144-147.
3 郭默宁.北京市东城区居民2周患病及就诊情况分析.中国初级卫生保健，2004，18（4）：54-56.
4 郭东风.急诊预案在急诊成批伤员救治中的作用.中国医院管理杂志，2006,5.
5 Michielsen W, Vandevondele D, Verschraegen G, et al.Bacterial surveillance cultures in a geriatric ward. Age aging，1993，22（3）：221-226.
6.胡俊莲.安阳市农村卫生工作现状调查分析与思考。中国农村卫生事业管理，2004，24（4）：32.
作者单位：201411 上海，上海市奉贤区奉城医院急诊科