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【摘要】 目的 探讨小切口筋膜内子宫全切术治疗子宫肌瘤的疗效。方法 对20例子宫肌瘤患者行筋膜内子宫全切术。结果 20例子宫肌瘤患者术后恢复好，临床症状快，效果满意。结论 筋膜内子宫全切术治疗子宫肌瘤身体恢复好，临床症状消失快，术后并发症少，术后不降低生活质量。
【关键词】 横行小切口；筋膜内子宫全切术
我院自2006年1月～2007年1月子宫肌瘤患者采用筋膜内子宫全切术，保留双侧附件获得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例子宫肌瘤患者，年龄41～53岁。临床症状：子宫肌瘤大约在孕80～90天大小，月经周期、经期延长，经血多，贫血轻或中度，下腹疼痛等等。
1.2 手术方法 本组患者均在来院1天后,积极术前准备，完成必要辅助检查,确诊为子宫肌瘤，双附件正常，宫颈无恶变后行小切口筋膜内子宫全切术，即取耻骨上3cm横切口切开皮肤及皮下组织约6cm。（1）开腹探查，确诊；（2）暴露手术野；（3）牵出子宫；（4）处理子宫圆韧带；（5）处理输卵管峡部、输卵管系膜、卵巢固有韧带；（6）分离膀胱约2cm；（7）锐性加钝性分离宫旁组织，处理子宫动静脉；（8）干纱布围垫宫颈一周；（9）于子宫动静脉断端上0.5cm环行切开宫颈外筋膜约1cm,4把艾力斯钳夹筋膜断端边缘,锐性加钝性分离并下推宫颈外筋膜达宫颈筋膜连接处；（10）切开并环行切开阴道壁顶端；（11）闭合阴道断端并以同线连续锁边缝合宫颈外筋膜；（12）缝合后腹膜；（13）关腹；（14）切除组织送病检。
2 结果
20例患者术后12～24h排气、刀口轻微疼痛（未用镇痛泵）、愈后随诊3～24个月，愈后良好，无不适感，性生活质量正常，无1例宫颈、阴道端脱垂。
3 讨论
小切口、筋膜内子宫全切术与筋膜外子宫全切术组比较对照：（1）取2004～2005年20例因子宫肌瘤患者行横切口筋膜外子宫全切术后,患者术后24～48h排气,刀口疼痛重。随访3～24个月阴道干涩症状8例，性生活质量降低，阴道壁脱垂2例。（2）筋膜内子宫全切术，要点:“筋膜内”真正找到宫颈筋膜并完整的保留筋膜。小切口筋膜内子宫全切术优点：①横行小切口、美观、术中不过分干预组织、临近脏器,术后疼痛轻；②不切断缝扎主韧带，下推宫颈达宫颈阴道衔接处，于宫颈顶端环行切开，取出子宫等于保留全程阴道壁，使阴道不缩短，维持较好的性生活质量；③主韧带骶韧带不切断，其中血管、神经不切断，维持阴道上1／3的血液、神经供用使阴道感觉正常，分泌物正常，不发生阴道干涩重要条件；④缝合的阴道残端和筋膜残端形成盆地的新的中心健支托盆膈，不发生宫颈、阴道残端、前后壁的脱垂；⑤更不易损伤膀胱、直肠、输尿管；⑥祛除宫颈，避免宫颈癌、残端癌等并发症，接受了以往子宫全切术的优点，接纳了子宫次全切术的优点，性生活较满意。因此，小切口筋膜内子宫全切术是治疗子宫肌瘤值得推广的一种新术式。
【参考文献】
1 刘新民.妇产科手术学,第3版,北京：人民卫生出版，2001，163-173.
作者单位：266326 山东胶州，胶州市第二人民医院妇产科