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【摘要】 统计我院2007年麻醉处方共11453张，以限定日剂量和药物利用指数来分析麻醉药品的使用情况，以便为临床的合理用药提供参考和依据。
【关键词】 麻醉性镇痛药；使用情况；应用分析
麻醉性镇痛药是一类反复应用易产生耐受性和身体依赖性的药品，又称成瘾性镇痛药。因其具有潜在的成瘾性，又容易被滥用，所以我国卫生部和国家食品药物监督管理局对此类药品的采购、保管和使用过程都有严格的管理规定，严防麻醉药品流入非法渠道，保证临床的安全合理用药。笔者对2007年我院麻醉药品的使用数据进行了统计分析，以便更好地了解麻醉药品的使用情况，供临床参考。
１ 资料与方法
１.１ 一般资料 收集我院2007年麻醉处方11453张，统计出患者性别、年龄、药品品名、用量、日剂量、具体应用和相关科室使用率等情况。
１.２ 方法 卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）〖1〗 和药物利用指数（DUI）为指标分析麻醉药品的使用情况。用药频度（DDDs）＝用药总量／该药的DDD 值，DUI ＝DDDs／实用用药总天数。DUI≤１.０为合理用药，DUI＞１.０说明医生日处方剂量大于DDD，有滥用药品的倾向。
２ 结果
２.１ 药品品名和使用频度 本院共使用麻醉药品9种，2007年中各种麻醉药品的消耗情况见表１。麻醉品处方的常规用量如下：可待因片和吗啡片均为常规用量（不超过３日量）；哌替啶为常规用量，单次用药；吗啡针和芬太尼针为常规用量，作为手术诱导麻醉给药时通常分为2～4 次，当日手术用药。表1 各种麻醉药品使用情况（略）
２.２ 用药结构分析 2007年我院麻醉药品使用率最多的科室是肿瘤科（41.44%），其次是麻醉科（32.47%）。吗啡控释片消耗量最大（32.81%），用药频度居前，主要用于晚期肿瘤病人，其次是芬太尼针（24.19%），主要用于麻醉科术中的全麻辅助用药及术后镇痛泵；哌替啶针次之（14.97%），其使用主要是外科（烧烫伤及创伤性镇痛）、麻醉科（术中镇痛）及临床各科的部分癌症患者镇痛；布桂嗪针（9.18%）主要用于外科（烧烫伤及创伤性镇痛）。
２.３ 药物利用指数DUI分析 按照WHO 建议的限定日剂量DDD，并参考《临床用药须知》和《中华人民共和国药典》，计算用药频度DDDs值和药物利用指数DUI值来对我院麻醉药品的使用进行评价（见表２）。除吗啡控释片外，其他麻醉药品的药物利用指数均DUI≤ 1 ,说明我院麻醉药品的使用基本合理。表２ 麻醉药品的DDD值和药物利用指数DUI值（略）
３ 讨论
３.１ 硫酸吗啡控释片 WHO 在1982 年提出癌症患者“三阶梯止痛”的治疗方案, 而硫酸吗啡控释片则是“三阶梯止痛”治疗方案中晚期癌症患者止痛时提倡的首选药物〖2〗。由于其具有临床确切的疗效和灵活方便的使用方法，已经越来越普遍地适用于癌症患者。虽然国家对吗啡制剂无剂量限量的规定，但仍应根据患者疼痛的程度进行药物剂量个体化，临床用药不仅要强调“按时”而不是“按需”给药，同时又要防止滥用的不合理现象。有些医生会因患者达不到镇痛效果而缩短给药时间，从而不能发挥出硫酸吗啡控释片应有的药动学疗效。正确使用吗啡的方法是2次/d无极限，如果癌症患者达不到镇痛效果时可以增加剂量直到止痛,而不是增加给药次数。同时药师在做用药交代时，需强调吗啡控释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎〖3〗。而对于那些伴有顽固性恶心、呕吐、吞咽困难、手术后禁食的癌痛患者, 硫酸吗啡控释片可以经直肠给药发挥其药效〖4〗。表２中吗啡控释片的DUI达到1.89，是由于我院大部分的吗啡控释片是用于癌症病人，他们的每日剂量会逐渐增大，远高于DDD值的60mg，所以吗啡控释片的应用也是基本合理〖5〗。〖STHZ〗３.２ 哌替啶 虽然哌替啶成瘾性较吗啡低，价格比较便宜。但是它的作用时间短，毒副作用大，其产生的毒性代谢物去甲哌替啶在体内蓄积会引起神经广泛中毒症状,且口服疗效低，反复注射时会引起肌肉组织重度纤维化，且镇痛效果仅为吗啡的1/8～1/10。所以WHO不主张用于癌痛患者及长时间用药患者。而由于长期的用药习惯与有些患者用药的依从性不好，使派替啶在我院仍有一定的用量。这样除了给患者增加因长期注射带来的痛苦外，还可能因为操作污染而带来的并发感染〖6〗。〖STHZ〗３.３ 枸橼酸芬太尼 枸橼酸芬太尼注射液为人工合成的强效麻醉性镇痛药。作为复合麻醉中常用的药物，用于麻醉前、中、后镇静与镇痛。其镇痛作用为吗啡的60～80倍，与吗啡和哌替啶相比，本品作用迅速、维持时间短、不释放组胺、对心血管功能影响小、能抑制气管插管时的应激反应。本品对呼吸的抑制作用及成瘾性比吗啡、哌替啶弱，不良反应也较少，加上镇痛泵的广泛应用，因而枸橼酸芬太尼注射液的用量增大。
３.４ 盐酸布桂嗪注射液 属于二阶梯镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3。从2005年盐酸布桂嗪从第一类精神药品调为麻醉药品管理不难说明其滥用现象和危害性在逐年增加，因此要严格加强管理。所以我院在临床上呈用量下降的趋势也是合理的。
３.５ 磷酸可待因 同布桂嗪一样属于第二阶梯止痛药。其用药频度较低，经过肝脏代谢去甲基变成吗啡后才发挥镇痛效果。镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性也比吗啡小，镇痛效价约为吗啡的1/7～1/12。在我院其主要作为中枢镇咳药用于剧烈的无痰干咳，同时肺癌患者用药后干咳明显减轻，睡眠亦有所改善，生存质量有所提高。这说明磷酸可待因片的使用基本不存在滥用现象。
３.６ 芬太尼透皮长效控释贴剂 WHO已将其归属为第三级镇痛药。其镇痛疗效为吗啡的75～100倍，哌替啶的1000倍，可持续72h平稳镇痛，极少发生精神依赖，使用方便、简单，使慢性疼痛患者避免多次给药所带来的不便，尤其适合那些吞咽困难的中晚期癌症患者。
４ 结论
WHO倡导的癌症三阶梯止痛方案在我国已推行近10年，从如上的数据图表中可知，我院在麻醉性镇痛药的使用中，基本也能正确理解和把握WHO的“三阶梯镇痛治疗”的原则，最大限度地减少了药物的依赖性，从而在安全合理地应用中减少了癌症患者的痛苦。但临床上也有些处方超极量或不能合理应用，这将提示我们在以后的工作中必须增强对麻醉药品的教育，医院药房必须更加严格地加强管理，通过各种途径进行更广泛的宣传，医生、患者及家属需要共同努力才能进行合理的长期治疗；医护人员更应更新观念加强学习，强调个体化按时给药，用足剂量，使癌症患者实现真正的无痛来提高生活质量。
【参考文献】
1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2005，167.
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6 蔡志基.从我国吗啡医疗消耗量谈疼痛治疗的差距.中国医学论坛报（网络版），2002，10：10.
作者单位：317500 浙江温岭，温岭市第一人民医院药剂科