健康体检人群血压分类及其与心电图异常检出率的关系

【摘要】  目的 探讨健康体检人群血压分类及其与心电图异常检出率的关系。方法 对8560名工作人员健康体检，分析不同性别、年龄人群的血压分类及高血压患病率，计算不同血压分类的心电图异常检出率。结果 （1）血压水平随年龄增加而增高，男性平均收缩压为（128.5±21.5）mmHg，平均舒张压为（79.6±26.6）mmHg，女性分别为（117.4±22.5）mmHg、（76.8±27.2）mmHg，男性显著高于女性（P<0.01）。（２）男性正常高值占14.48%，高血压占31.83%，女性分别为10.71%、21.20%，男性正常高值及高血压患病率显著高于女性（P<0.01）。（3）随着血压升高，临床心电图异常如：窦性心动过速、各类早搏、心房颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、ST-T改变、左室高电压、左室肥厚、陈旧性心梗等检出率显著升高，其中高血压患者心电图异常检出率显著高于非高血压者（均P<0.01）。结论 不同性别、年龄血压值水平不同，随着血压升高，心电图异常检出率明显升高，特别是心室性异常心电图的发生率显著升高，血压达正常高值时，心电图异常检出率已开始升高。

【关键词】  健康体检人群 高血压 心电图异常

    The correlation between categorized blood pressures and detection rates of electrocardiographic abnormality among well-beings

    LI Zhi-ming, LI Li, ZHU Lan.Department of Cardiology, The Eleventh Hospital of Wuhan City, Hubei  430015,China

    【Abstract】  Objective  To explore the correlation between categorized blood pressures (BP） and detection rates of electrocardiographic abnormality among well-beings. Methods  8560 cases for health check were enrolled, on which the BP categories and morbidity rates of hypertension were analyzed according to gender and age, and the detection rates of electrocardiographic abnormality were evaluated. Results  BP increased with ages, average systolic pressure and average diastolic pressure for male were (128.5±21.5） mmHg and (79.6±26.6） mmHg respectively, and (117.4±22.5） mmHg and (76.8±27.2） mmHg for female respectively, which were significantly lower than those of the male (P<0.01）. Rates of  normal high BP  and hypertension  for male were 14.48% and 31.83% respectively, and 10.71% and 21.20% for female, of which the normal BP and morbility for hypertension were significantly lower than those of the male (P<0.01）. As the BP increased, electrocardiographic abnormalities were indicated as follows: sinus tachycardia, bearing premature, atrial fibrillation, atrial ventricular block, bundle branch block, ST-T switch, supervoltage of LV, thickening of LV and old infarct, which were shown as higher detection rate in the hypertension group (P<0.01）. Conclusion  BP varies depending on age and gender, and detection rates for electrocardiographic abnormality increase with increasing BP, especially in ventricular abnormality case. 

    【Key words】  well-beings; hypertension; electrocardiographic abnormality

    高血压是一种常见的高发慢性病，我国已成为世界上高血压危害最严重的国家之一。我国高血压的流行存在明显的高患病率、高死亡率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低控制率［1］。高血压患者未能得到全面管理和治疗是心脑血管疾病发病率、死亡率高的重要原因［2］。因而早检查、早发现、早治疗正成为医务人员防治工作的重点，由于机关、教育系统工作人员因工作压力大，精神紧张，而有氧运动相对较少，因此心血管病对他们的危害尤为突出。本研究对近几年在我院体检中心进行健康体检的8560名机关、教育系统工作人员的系统查体资料进行分析，根据中国高血压防治指南（2005年修订版）血压分类标准对其血压进行分类，并分析每一类型血压人群的心电图异常情况，探讨二者的关系，为该人群心血管病防治工作提供科学依据，结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年6月～2007年6月对武汉市江汉区部分机关、教育系统8560名工作人员进行系统地健康体检，查体人员、心电图机操作和心电图临床诊断均由经过培训合格的各专业医务人员承担。

    1.2  方法

    1.2.1  测量方法  （1）血压测量。采取袖带加压法：使用经校正的水银柱式血压计，测量静息收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。参照《诊断学》（第6版）以Korotkoff第1音为收缩压，Korotkoff第5音（消失音）为舒张压，如果柯氏音不消失，取Korotkoff第4音（变音）为舒张压。每位受检者在安静环境休息5min后开始测量，连续测量袖带血压3次，间隔2min,取其均值。（2）心电图测定。采用GE(MAC1200ST）心电图机行常规12导联同步心电图检测，并由心电图专科医生分析诊断。

    1.2.2  评价方法  （1）血压分类标准：采用中国高血压防治指南(2005年修订版）的成人(年龄≥18岁）血压分类标准［3］。正常血压水平SBP<120mmHg和DBP<80mmHg；正常高值SBP 120～139mmHg或DBP 80～89mmHg；1级高血压（轻度）SBP 140～159mmHg或DBP 90～99mmHg；2级高血压（中度）SBP 160～179mmHg或DBP 100～109mmHg；3级高血压（重度）SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg；单纯收缩期高血压SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg。本研究将单纯收缩期高血压按收缩压水平并入上述1、2、3级高血压中，不再单独分析。对既往确诊为高血压或2周以内服过相关药物，不论体检时血压是否正常，均作高血压统计。（2）心电图检测结果如下：正常心电图、窦性心动过速、房性早搏、心房颤动、室性早搏、房室传导阻滞、束支传导阻滞、ST-T改变、左室高电压、左室肥厚、陈旧性心梗、低电压和其他异常。

    1.2.3  统计学分析  使用Foxpro软件进行资料的二次录入和校对，建立数据库，使用SAS软件进行分析，应用X2检验，t检验和轶和检验。

    2  结果

    2.1  基本情况  检查人数8560名，其中男5366名，占62.7%，女3194名，占37.3%；年龄20～79岁，其中20～29岁1080名，30～39岁1859名，40～49岁2691名，50～59岁2206名，60～69岁593名，≥70岁131名；平均年龄：男（44.1±14.2）岁，女（43.8±13.7）岁，男女年龄比较，差异无显著性（P＞0.05）。

    2.2  不同性别体检人群的血压水平及血压分类  男性平均SBP为（128.5±21.5）mmHg，平均DBP为（79.6±26.6）mmHg，女性平均SBP为（117.4±22.5）mmHg，平均DBP为（76.8±27.2）mmHg，均为男性显著高于女性（P<0.01）；将血压进行分类，男性正常血压占56.49%，正常高值占11.68%，高血压占31.83%，女性正常血压占70.35%，正常高值占8.32%，高血压占21.33%，男性高血压患病率明显高于女性，绝大部分高血压为1级高血压。见表1。

    2.3  不同年龄体检人群的血压水平  体检人群中血压正常高值1119名，占13.07%，高血压2385名，占27.86%。统计分析，无论男女，随着年龄增大，该人群高血压患病率呈明显上升趋势。不同年龄体检人群高血压患病率见表2。

    2.4  不同血压类型与体检人群异常心电图检出的关系  随着血压升高，正常心电图的比例明显减少，一些异常心电图如窦性心动过速、各类早搏、心房颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、ST-T改变、左室高电压、左室肥厚、陈旧性心梗等检出率显著升高，心电图异常以心室性为主。见表3。

    3  讨论

    高血压是一种常见病多发病，也是心脑血管病最重要的危险因素，由于社会经济的发展和人们生活方式的改变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，抓好防治工作已成为医务工作者的当务之急。本研究结果显示，40.93%的机关和教育系统工作人员血压偏高,其中正常高值占13.07%,高血压占27.86%,该结果与顾东风等［4］研究结果基本相近。表1  不同性别体检人群的血压类型 注：男女相比，**P＜0.01表2  不同年龄组体检人群高血压患病率 表3  不同血压类型体检人群异常心电图检出率  注：趋势χ2分析，﹡P＜0.01    性别与高血压的关系研究较多，一般认为在年轻和中年人群中男性的高血压患病率高于女性，而60岁以后高血压的患病率则女性高于男性［5，6］ 。表1显示，男性正常高值及高血压患病率均显著高于女性（P＜0.01）。此结果可能与男性在社会活动过程中承受着更大的工作和精神压力有关，尤其机关、教育系统的中年男性，面对职务、职称、个人社会价值的实现等现状，心理压力更大。而长期精神压力和心情抑郁又是引起高血压的重要原因之一［3］。此外，大多数男性不善于疏导负性情绪及抑郁心理，使多数男性在遇到负性情绪状况时选择一个人默默承受并消化，调查发现他们中许多人有吸烟、饮酒、熬夜、暴饮暴食等不良生活方式，而吸烟、饮酒、膳食不平衡、缺乏体力活动和心理压力增加是导致血压升高的重要原因［3］。这可能也是导致男性高血压患病率高于女性的原因之一。

    表2显示随着年龄增高,该体检人群的高血压患病率呈明显的上升趋势。除70～79岁年龄段女性高血压患病率55.56%略高于男性53.49%外，其他年龄阶段均为男性高于女性。这与高血压流行的一般规律有差异，大多研究表明：女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性［3，5，6］ 。这种差异可能与本次研究的样本量不够大有关。

    表3显示,血压达正常高值时,异常心电图的检出率即开始增高,当血压达到高血压标准后,异常心电图的检出率升高更快,特别是左室肥厚、左室高电压、ST-T改变、束支传导阻滞、陈旧性心肌梗死、窦性心动过速、各类早搏等异常心电图的检出率显著升高,其中1、2和3级高血压患者合并左室肥厚者分别为2.89%、3.73%、5.23%；合并ST-T改变者,分别为12.95%、16.56%和19.77%，这些均提示高血压对心肌已造成了损伤。对高血压合并各种心律失常的发病情况有不尽相同的报道：有报道房颤最多见［7］，也有报道室早最多［8］。本研究结果显示各级高血压室性早搏检出率均高于心房颤动检出率，与有关报道一致。长期高血压可导致左心室负荷加重、心肌肥厚及心腔扩大,导致心动过速、各类早搏、传导系统异常甚至心力衰竭［4］。持久的高血压病还可加重动脉粥样硬化,包括冠状动脉粥样硬化,发生冠心病或心肌梗死,因此,随着血压增高,心肌肥厚、 ST-T改变和陈旧性心梗的检出率也会上升［4］。

    国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治［3］。通过健康体检结果反馈，让正常高值、高血压患者经常到社区卫生服务中心监测血压，对高血压患者早期发现、分级管理和合理治疗可以达到控制病情,预防并发症。本调查结果显示不同性别、年龄健康体检人群高血压患病率不同，随着血压升高，心肌损害逐渐加重，心电图异常检出率逐渐增高。医务工作者应及早适当地加以引导,开展多形式、多渠道的健康教育、改善不良的生活方式、鼓励积极参加有氧运动等，对健康人群可以防止高血压的发生，对血压较高者再配合合理药物治疗,就可以有效地控制高血压及其并发症，各种异常心电图也会明显减少。

【参考文献】
  1 阳晓，杨定姣，阳旭.高血压患者第四医学行为状况及社区卫生服务性干预效果的调查.高血压杂志，2005，13：45-47.

2 吴兆苏，姚崇华，赵冬，等.中国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测（中国MONICA方案）：Ⅱ.危险因素水平与心血管病的联系.中华心血管杂志，1998，26：85-88.

3 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版全文）.中华高血压杂志，2005.13（增刊）：1-37.

4 顾东风，黄建风，张崇嘏，等.21322名科技人员血压分类及其临床心电图诊断类型的关系.中华心血管杂志，2000，28（5）：360-362.

5 Wenyu Wang,ElisaT Lee,RichardR Fabsitz,et al.A longitudinal study of Hypertension risk factor and their relation to cardiovascular disease.Hypertension,2006,47:403-409.

6 Louise Pilote,Kaberi Dasgupta,Veena Guru,et al.A comprehensive view of Sex-specific issues related to cardiovascular disease.Cana Med Asso,2007,176:1-44.

7 AFFIRM Investigator.Atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management.Baseline characteristics of patients with atrial fibrillation: the AFFIRM study.Am Heart J,2002,6:991-1001.

8 Ferrara N, Furgi G.Relation between ages,ventricular arrhymias in patients with hypertension.J Hum Hypertens,1995,9:581-587.

作者单位：430015 湖北武汉，武汉市第十一医院心内科（△护理部，△△心电图室）