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【关键词】 立普妥 急性脑梗死 临床疗效观察
脑血管病是中老年的常见病和多发病，致死率约占所有疾病的10%，50%～70%存活者遗留有严重残疾。脑梗死约占脑血管疾病的70%，受到人们极大的关注，都在寻找积极有效的药物治疗和预防，尽量减少后遗症。众所周知，脑梗死的发生与动脉粥样硬化有直接的关系，而多数资料显示，炎症在动脉粥样硬化和缺血事件的发生和发展过程中起重要作用，C反应蛋白（CRP）和白细胞介素－6（IL－6）是动脉粥样硬化形成的重要炎性因子，而且血脂与动脉粥样的形成有直接关系，都是脑梗死病情变化和预后一项简便、迅速的参考指标，因此对这些指标进行严格的控制，就会减少动脉粥样硬化斑块的形成，从而达到预防脑梗死的作用。立普妥（阿托伐他汀）是临床常用的调脂药物。本文旨在探讨立普妥在降脂的同时对上述因子的影响，以及对动脉斑块的影响，从而达到预防和治疗脑梗死的目的，减少脑梗死的死亡率和复发率，减少致残率，提高脑梗死病人的生活质量。
1 临床资料
1．1 一般资料 本文所有病例选自2006年8月～2007年12月在我科住院的脑梗死患者160例，这些患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准，且经过头颅CT或MRI确诊。并排除：（1）半年内患急性心肌梗死，其他血管闭塞性疾病，严重创伤或有重大手术史；（2）各种急慢性炎症、肿瘤、结缔组织疾病；（3）应用炎症抑制药物及免疫抑制剂者；（4）有明显肝、肾、心功能衰弱者。将这些病人随机分成两组，即治疗组和对照组，治疗组80例，男48例，女32例，年龄45～76岁，平均61±4.2岁；对照组80例，男45例，女35例，年龄44～78岁，平均62.3±4.6岁。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法 所有患者均予降血压，降颅压，活血化瘀等基础治疗，在此基础上治疗组加用立普妥10mg，每晚口服，连服3个月。
1．2．2 观察项目 所有患者均于入院当日、15天、3个月查血脂、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素－6（IL－6），并监测肝功、肾功。血脂、肝功、肾功由本院检验科美国BECKmanCX5型全自动生化分析仪完成；CRP、IL－6根据ELISA法检测，并由本院核医学科的美国LX20-P120分析仪分析。
1．2．3 疗效评价 采用全国第四届脑血管学术会议通过的改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组的“脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准”。
1．2．4 统计学处理 使用SSPS10.1版本，组间比较采用t检验，变量以〖x〗±s表示。
2 结果
2．1 立普妥对急性脑梗死患者的血脂、CRP、IL-6的影响 脑梗死患者的血脂、CRP、IL－6与参考值相比明显增高，治疗15天后治疗组血脂、CRP、IL－6较对照组明显下降（P<0.05），至3个月后治疗组的血脂、CRP、IL－6又较前有明显的下降，与对照组比较差异有显著性（P<0.01），见表1、2。表1 立普妥对急性脑梗死患者血脂水平的影响注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01表2 立普妥对急性脑梗死患者血浆IL-6、CRP的影响注：与对照组比较，*P＜0.05；**P＜0.01
2．2 两组CSS评分值比较 15天后、3个月后治疗组CSS评分值下降较对照组明显，差异有显著性（P<0.01），见表3。表3 两组CSS评分值比较注：与对照组比较，*P＜0.01
3 讨论
［1～4］脑梗死发生的基础病因是脑动脉粥弱硬化，颈动脉作为脑动脉的上游血管，其硬化程度与脑血流供应直接相关。近年来研究表明，颈动脉粥样硬化是引起脑梗死的重要原因之一，而动脉内的粥样斑块又是引起脑梗死的主要危险因素之一。而斑块的形成与血脂的升高密切相关，并且近年来的大量研究证实，炎症以及炎性因子在动脉粥样硬化斑块的发生发展过程中及动脉硬化斑块由稳定向不稳定发展上起着极为重要的作用，与脑梗死的发生密切相关。基础研究发现IL－6主要由活化的单核、巨噬细胞产生，与炎症反应有关。IL－6又可刺激巨噬细胞产生CRP，促使血小板聚集，并可使血管平滑肌细胞增生，从而使动脉硬化进展及斑块由稳定向不稳定发展。CRP是在病理情况下出现于血中的一种糖蛋白，临床研究证明CRP的升高与炎症活动相关，可反映动脉斑块的不稳定性，CRP水平越高，炎症聚集的血管范围越广，数量越多，造成的动脉粥样硬化越严重，可能形成的梗死面积越大，病情越严重。立普妥是辉瑞制药公司生产的阿托伐他汀，是一种新型合成的组织选择性的3羟基3甲基戊二酰辅酶A（HMG－GoA）还原酶抑制剂，是临床常用的调脂药物，其不仅具有降低血脂的作用，即竞争性抑制肝细胞TC的合成，同时代偿性促进LDL－C受体的合成，从而加速LDL－C的降解，有效地降低TC、LDL－C，并有明显的降低TG和升高HDL的作用；还具有对血管平滑肌细胞和巨噬细胞的增殖产生抑制作用，能减慢湍流速度，减轻内皮细胞损伤，并抑制LDL的氧化修饰，可减轻损伤内皮细胞所导致的炎症反应，减少血栓形成和减轻动脉粥样硬化斑块的炎症反应。本研究结果表明，所有入选的脑梗死患者的血脂、CRP、IL－6都比正常值高，经过常规治疗并在此基础上加用立普妥，可使脑梗死的患者的血脂、CRP、IL－6明显减低，且使患者的CCS评分明显下降，从而使脑梗死的患者临床症状恢复，并达到预防脑梗死复发的作用。而且服用3个月立普妥的患者肝功、肾功均无明显变化，亦未出现其他的不良反应，但是立普妥作为一种他汀类药物有其不良反应，应继续观察。由此，在脑梗死患者应给予降脂药物辅助治疗。
【参考文献】
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4 王瑛,傅强,赵俊岭,等.立普妥、阿司匹林、血塞通联用溶解颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察.心血管康复医学杂志，2002,8（11）：358－360.
作者单位：457000 河南濮阳，濮阳市人民医院