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【摘要】 评价阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效及不良反应。方法 支原体肺炎患儿100例，随机分为治疗组50例，对照组50例，治疗组给予阿奇霉素10mg/（kg·d）静滴，每天1次，连用5天；对照组给予红霉素20～30mg/（kg·d），分2次静滴，疗程14天。结果 治疗组的疗效优于对照组。结论 阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎感染疗效好，不良反应少，适合儿童应用。
【关键词】 阿奇霉素 红霉素 儿童 支原体肺炎
小儿支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，大环内酯类药是治疗本病的有效药物。以往倾向于用红霉素来治疗，近年来新的大环内酯类药物相继问世，使临床疗效大大提高。阿奇霉素作为新一代大环内酯类药是一种非常有效的治疗支原体肺炎的药物，它是由红霉素衍生而来的，主要针对革兰阴性菌的感染作用较强，阿奇霉素的毒副作用小，且易渗入组织，其组织浓度为同期血药浓度的10~100倍［1］，能明显缩短疗程，迅速改善临床症状。为比较阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效和不良反应，特此进行以下比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择住院的支原体肺炎患儿100例，按《实用儿科学》［2］诊断标准，随机分为两组，其中观察组50例，男37例，女13例，年龄8个月~9岁。对照组50例，男35例，女15例，年龄7个月~10岁。性别、年龄、平均体重、病情严重程度与观察组比较差异无显著性，对大环内酯类药过敏者均不列为观察对象。
1.2 治疗方法 治疗组按阿奇霉素10mg/（kg·d）静滴，每天1次，连用5天。对照组按红霉素20～30mg/（kg·d）分2次静脉滴入，疗程14天，其余按肺炎常规治疗，包括吸痰、雾化、平喘（激素、氨茶碱）、抗过敏（酮替芬）等治疗，治疗期间停用其他抗生素。
1.3 疗效判断 根据卫生部抗菌药物疗效判定标准，将疗效分为以下4级：痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常；显效：病情明显好转，以上4项有1项未完全恢复正常；好转：病情有所好转，但不够明显；无效：用药72h后，病情无明显进步或有加重者。以痊愈、显效与好转例数之和计算临床总有效率。
1．4 不良反应 两组用药期间记录不良反应，如恶心呕吐、上腹部不适、腹泻、耳鸣、皮疹等不良反应情况。
1.5 统计学处理 统计学处理采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组显效36例，好转12例，总有效率96%；对照组显效33例，好转6例，总有效率78.0%；两组总有效率比较差异有显著性（P<0．05）。
2．2 不良反应 治疗组有4例出现轻度恶心、呕吐，未停药，不良反应发生率为8%。对照组有7例出现明显的恶心、呕吐症状，另有3例因出现腹痛明显而停药，改为口服罗红霉素，不良反应发生率为20%。两组不良反应发生率比较差异有显著性（P <0．05）。
3 讨论
本文通过对比阿奇霉素与红霉素对小儿支原体肺炎的临床疗效及不良反应研究，得出静滴阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的有效率优于静滴红霉素，而不良反应的发生率显著降低的结论。近年来肺炎支原体肺炎发病率逐年上升，肺外并发症较多。好发年龄也有提前趋势，已成为小儿社区获得性肺炎的重要病原体之一。肺炎支原体属于细胞内病原菌，支原体无细胞壁，影响细胞壁合成的抗生素如β内酰胺类抗生素对支原体无效，故治疗支原体感染应选择影响病原蛋白合成的抗生素如大环内酯类为最理想药物。机制为大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50s亚单位，通过阻断转肽作用和mRNA位移，阻碍细菌蛋白质的合成［3］。传统治疗采用红霉素为首选抗MP药物。其副作用方面，红霉素的代谢需要细胞色素P450的参与，静滴红霉素的浓度如过高或滴速过快易引起疼痛及静脉炎，影响胃肠道功能，长期应用亦可引起血胆红素、转氨酶的增高及药疹与药物热的发生。不少患儿难以坚持配合，致使使用药物剂量偏小或疗程不足而复发。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，具有抗菌作用强、长效、疗程短、耐酸、良好的组织渗透性等特点。阿奇霉素是多房室模型，它有2个氮基团，细胞内的溶酶体很容易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体与进入血液的阿奇霉素很快结合，当它被巨噬细胞摄入后由巨噬细胞转运至炎症细胞，故其在炎症组织中的浓度较非炎症组织浓度高6倍［4］。阿奇霉素的代谢不需要细胞色素P450的参与，对肝脏更安全。由于有较长的半衰期（35～48h），阿奇霉素在用药后72h血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应，只需每天1次给药。本文统计资料显示，阿奇霉素和红霉素对支原体肺炎均有较好疗效，但阿奇霉素组的临床症状缓解时间和临床有效率均优于红霉素组，而不良反应发生率低于红霉素。阿奇霉素与红霉素相比，具有较强的抗肺炎支原体作用，且不良反应较红霉素少而轻微，疗程较短，患儿的依从性好。红霉素的主要副作用是胃肠道不良反应及对肝脏毒副作用。本组观测到红霉素的不良反应发生率较阿奇霉素高。此近年来人们把新近研究出的药物如罗红霉素、阿奇霉素等用来治疗MP肺炎，以对MP有更好的疗效和更少的毒副作用。故静滴阿奇霉素具有良好的临床应用前景，值得推广。
【参考文献】
1 王明贵.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素.新药与临床，1997，16：38-40.
2 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社,2002,1204-1205.
3 陈新谦，余有豫，汤光.新编药物学,第15版.北京:人民卫生出版社，2004，87.
4 袁壮，盛锦云，叶启慈，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-457.
作者单位：311400 浙江富阳,富阳市人民医院