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【摘要】 目的 观察中药超声冷喷治疗轻中度痤疮的临床疗效。方法 对79例轻中度痤疮患者，采用中药超声冷喷配合山豆根加氯霉素粉剂及维A酸霜外涂的方法进行治疗。结果 中药超声冷喷配合山豆根加氯霉素粉剂及维A酸霜外涂治疗轻中度痤疮，治疗2周后总有效率为65.82%；治疗4周后总有效率为98.73%。对各类皮损的疗效表明：该法治疗脓疱的疗效最佳，而治疗丘疹起效最早。结论 中药超声冷喷配合山豆根加氯霉素粉剂及维A酸霜外涂治疗轻中度痤疮，安全有效，患者耐受性好，值得在临床推广。
【关键词】 超声冷喷；中药；轻中度痤疮
痤疮是皮肤科常见病、多发病，国内资料统计青少年男性发病率45.6%，女性发病率38.5%【1】。其好发于面部，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，临床表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱，严重者可有结节、囊肿和疤痕，影响美容，甚至严重危害身心健康。我科于2006年6月～2008年5月采用中药超声冷喷配合山豆根加氯霉素粉剂及维A酸霜外涂治疗79例，观察其临床疗效和安全性，现报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例选择 入选标准：年龄>14岁，性别不限，自愿受试者。按《临床皮肤病学》Pillsbury分类为：轻、中度寻常痤疮。排除标准：进入试验前2周内或正在使用其他口服或外用治疗痤疮药物者；妊娠或哺乳期妇女；不能按时很好合作者；病例流失者；患有其他可能影响试验观察的皮肤疾病者。因严重不良反应而中断治疗者不计入疗效，但计入不良反应。本临床观察共纳入病例79例，其中男36例，女43例；年龄14～40岁，平均21.6±5.9岁；病程1个月～6年。
1.2 方法 采用中药（银花、连翘、野菊花等）煎剂，通过超声冷喷面部，每次15min，隔日1次，白天山豆根加氯霉素粉剂外涂面部皮损处，每日2次，维A酸霜（重庆华邦制药厂，0.025%，迪维霜）睡前洗净面部晾干后，外涂1次。
1.3 观察指标 粉刺（白头粉刺、黑头粉刺）、丘疹、脓疱、结节按数目多少分级评分，共分4级：无为0级，<10个为1级，11～25个为2级，>25个为3级。
1.4 疗效评定标准 疗效指数=（疗前总积分－疗后总积分）/疗前总积分×100%。痊愈：治疗后症状、体征较前有明显改善，疗效指数≥80%；显效：治疗后症状体、征较前有明显改善，60%≤疗效指数<80%；有效：治疗后症状、体征较前有明显改善，30%≤疗效指数<60%；无效：治疗后症状、体征较前无明显改善，疗效指数<30%。总有效率以痊愈+显效+有效计。
1.5 不良反应 与纳入研究时比较，任何在观察用药过程中新出现或加重的症状、体征，均视为不良反应，作详细记录。不良反应发生率=不良反应发生病例数/总病例数×100%。
2 结果
2.1 治疗结果 中药超声冷喷配合山豆根加氯霉素粉剂及维A酸霜外涂治疗轻中度痤疮有效率和疗效见表1、表2。表1 中药超声冷喷治疗轻中度痤疮疗效与疗程分析 例（%）表2 中药超声冷喷治疗痤疮各类皮损的疗效与疗程分析表1中可以看出，中药超声冷喷配合山豆根加氯霉素粉剂及维A酸霜外涂治疗轻中度痤疮，治疗2周后痊愈率为0，总有效率为65.82%；治疗4周后痊愈率为37.98%，总有效率为98.73%。表2中从各类皮损痊愈率和总有效率比较来看，中药超声冷喷配合山豆根加氯霉素粉剂及维A酸霜外涂治疗脓疱的疗效最佳，治疗2周后痊愈率为39.74%，总有效率为79.49%；4周后痊愈率为88.46%，总有效率为100.00%。其次是丘疹，治疗2周后痊愈率为1.27%，总有效率为82.28%，起效最早；4周后痊愈率为40.51%，总有效率为96.21%。再次是粉刺，治疗2周后痊愈率为0，总有效率为75.95%；4周后痊愈率为32.91%，总有效率为94.94%。而治疗结节也获得了较好的疗效，2周后痊愈率为21.05%，总有效率为29.82%；4周后痊愈率为40.35%，总有效率为56.14%。
2.2 不良反应 在治疗过程中，2例患者出现局部轻度红斑、脱屑，4天内消退，没有因严重不良反应而中断治疗者，所有患者均能耐受并坚持治疗。不良反应发生率为2.53%。
3 讨论
现代医学认为：痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其发生与雄激素过高，皮质腺分泌增加，毛囊口上皮过度角化，痤疮丙酸杆菌等微生物感染和遗传等因素有关【2】。目前西医治疗痤疮多采用综合疗法，以抑制皮脂腺分泌、溶解角质、抗菌、消炎为主，但治疗时间长，不良反应多，疗效也不甚满意。 外用维A酸类药物具有抗角化作用，促进表皮细胞正常分化，可直接抑制皮脂合成和皮脂腺细胞的增殖，以减少皮脂分泌【3】。可清除成熟粉刺，且能抑制微粉刺，预防复发，维持痤疮缓解状态，而且有中度抗炎作用，能治疗炎性皮损，提高其他合用抗痤疮药物的穿透力【4】。维 A酸类药物往往与抗生素联合应用，而氯霉素为广谱抗生素，通过抑制细菌蛋白质合成而产生抑菌作用。对革兰阳性菌有效，对痤疮丙酸杆菌有明显杀灭作用，另外，氯霉素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌也有杀菌作用，可减轻病变部位的炎症反应。中医学认为，痤疮是由于肺经风热，熏蒸于肌肤或过食油腻辛辣之品，脾胃蕴湿积热，外犯肌肤而成，此外冲任不调，亦可导致肌肤疏泄功能失畅而发。本研究采用银花、连翘、野菊花等中药煎剂，具有清热解毒、抑菌消炎、凉血祛风、润泽肌肤等作用，已有研究表明，金银花和野菊花对寻常型痤疮有效【5】，也有研究认为，连翘对痤疮丙酸杆菌高度敏感，银花则对其中度敏感【6】。而结合超声冷喷外用于患者皮肤，不但使药物直接渗透皮肤，而且可以刺激皮肤浅表血管，促进血液循环，可使毛孔逐渐缩小，减少皮脂溢出，减轻炎症反应，使皮疹得以迅速改善和消退；而超声冷喷所产生的超细微粒的水雾，清新舒爽，更能增加病人的依从性。山豆根具有清火、解毒、消肿、止痛的功效，且有抑菌试验研究认为，其对痤疮丙酸杆菌高度敏感【6】。因此，本研究采用上述几种中药配伍，能迅速控制患者皮肤的炎症反应，有效抑制痤疮丙酸杆菌。本研究结果发现采用中药煎剂超声冷喷配合山豆根加氯霉素粉剂及维A酸霜外涂的方法治疗痤疮患者的炎症性皮损——脓疱、丘疹疗效更显著，起效更快，认为中药抑制痤疮丙酸杆菌的生长，是治疗有效的重要因素。本研究中，采用中药煎剂超声冷喷配合山豆根加氯霉素粉剂及维A酸霜外涂治疗79例轻中度痤疮患者，治疗2周后总有效率为65.82%，治疗4周后总有效率达98.73%，没有因严重不良反应而中断治疗者，所有患者均能耐受。取得了很好的疗效而无明显不良反应。其中对脓疱的疗效最好，说明该治疗方法具有较好的消炎抗菌作用；对丘疹的起效最早，说明该治疗方法可以较快控制丘疹的发生发展，缓解临床症状。本研究另设单纯使用氯霉素粉剂及维A酸霜外涂治疗的68例对照组，结果表明治疗组总有效率明显高于对照组 （P<0.01）。说明中药超声冷喷配合山豆根加氯霉素粉剂及维A酸霜外涂治疗轻中度痤疮，避免了长期口服药物可能引起的不良反应，避免了长期口服抗生素可能引发的耐药问题，缩短了外用药物的疗程，安全有效，患者耐受性好，值得在临床推广。
【参考文献】
1 赵辨. 临床皮肤病学， 第3版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2001,935.
2 张学军. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社，2002,144.
3 王侠生, 廖康煌. 杨国亮皮肤病学. 上海: 上海科学技术出版社, 2005,128.
4 涂平. 痤疮治疗新进展——中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案. 中华皮肤科杂志,2003,36（7）:421.
5 吴成义, 魏伟, 赵建敏, 等. 金银花和野菊花有效成分对面部湿疹及寻常痤疮疗效观察. 安徽医科大学学报，1997, 32（1）: 51-52.
6 黄畋，孔俐君，孙令，等. 48种中药对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用. 中华皮肤科杂志,1992,25（5）: 308
作者单位：412002 湖南株洲，株洲三三一医院皮肤科