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【摘要】 目的 观察培哚普利（血管紧张素转换酶抑制剂）对老年人心力衰竭的疗效。方法 选择30例（大于70岁）心衰患者（左室射血分数≤40%），除外慢性阻塞性呼吸道疾病、肝功能异常、严重低血压、ACEI禁忌证或严重不良反应史。入院后每周观察心率和血压；患者在常规抗心衰治疗基础上加服培哚普利，服培哚普利前和服后6周分别做超声心动图和BNP（脑力钠肽）进行比较。结果 治疗前后患者心率、血压显著降低（P<0.01），左室射血分数（LVEF）及二尖瓣波群E/A显著增加（P<0.05,P<0.01）,等容舒张时间（LVRT）显著缩短（P<0.01），BNP显著下降。结论 老年心力衰竭患者在抗心衰治疗基础上加用培哚普利，可进一步改善心功能，改善患者预后，提高运动耐量和生活质量。
【关键词】 培哚普利；心力衰竭；充血性；老年人
过去10多年中，心力衰竭的药物治疗发生了显著变化，其中血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）转为公认的治疗措施，成为慢性心力衰竭，包括代偿期心力衰竭或心衰高危人群的首选用药。培哚普利作为一种新型的血管紧张素转换酶抑制剂，其对心力衰竭的治疗作用已被广泛证实，能改善心衰症状，改善血流动力学，提高射血分数【1】，但对治疗老年人力衰竭报道较少。故对30例年龄大于70岁的老年心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治疗基础上加用培哚普利，收到显著效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例入选标准 （1）慢性充血性心力衰竭，HYHA选择心功能2～4级；（2）左室射血分数（LVEF）≤40%；（3）年龄≥70岁；（4）静息心率70～130次/min。
1.2 病例排除标准 （1）不稳定的血流动力学状况，收缩压<100mmHg（1mmHg=0.133kPa）;（2）严重的慢性阻塞性呼吸道疾病；（3）血钾>5.0mmol/L,血钠<130mmol/L,血肌酐>256μmol/L;（4）肝功能不全；（5）近2周服过ACEI；（6）ACEI禁忌证或不良反应。患者30例,男18例（占60%）,女12例（占40%），年龄在70岁以上（75±3.6岁），其中冠心病致缺血性心肌病17例（占57%），老年性退行性瓣膜病4例（占13%），风湿性心脏病占9例（占30%）。
1.3 方法
1.3.1治疗方法 所有患者入选后均经洋地黄、利尿剂、硝酸盐类常规抗心力衰竭2～3周，在病情相对稳定无明显体液潴留基础上加培哚普利（雅施达，规格4mg,由法国施维雅公司生产）自小剂量2mg每日1次开始，间隔至少2周后将剂量增加一次，到每次2mg，每日2次，如耐受程度递增,本组观察最大剂量为4mg,每日2次。
1.3.2 观察指标及方法 入选后每日测血压、心率各2次，每次检查询问患者有无临床症状变化，记录不良反应，包括刺激性干咳、头晕、头痛、嗜睡、视物模糊、乏力、皮疹。患者服培哚普利即刻前及第6周结束时做超声心动图，测量：（1）左室射血分数（LVEF）反映左室收缩功能；（2）等容舒张时间（LVRT）及E/A比值，反映左室舒张功能；（3）BNP反应心力衰竭状况。治疗前和治疗结束时各进行一次血常规、尿常规、粪常规、电解质（K+、Na+、Cl-）肝功能、肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白指标的检查。
1.3.3 统计学处理 数据以〖x〗±s表示，治疗前后自身对照用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 服用培哚普利后对心率和血压的影响 全部患者用药后和治疗前相比，心率和血压均显著降低（P<0.01），详见表1。表1 培哚普利治疗前后心率血压变化 注：与治疗前比较，aP<0.01
2.2 心功能测定 所有患者用药后LVEF及E/A均增加，BNP显著下降（P<0.01）。LVRT显著缩短（P<0.01），超声心动图和BNP所数据见表2、表3。 表2 培哚普利治疗前后心脏舒缩功能参数变化 注：与治疗前比较，aP<0.01表3 培哚普利治疗前后BNP数据变化注：治疗前相比，aP<0.01
2.3 不良反应 3例患者用药过程中第1周出现乏力、头痛、咳嗽，继续用药后自行消失。未观察到严重不良反应，无1例终止治疗。
3 讨论 心力衰竭时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，心力衰竭患者血浆和心脏中血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）的浓度升高，血浆和肾脏的肾素和肾素前体以及心脏中血管紧张素转换酶（ACE）均高于非心脏病患者，心脏中AngⅡ的受体有下调现象。表明循环中RAAS和心脏局部的肾素-血管紧张系统（RAS）在心力衰竭患者被处于激活状态。AngⅡ作为自分泌和旁分泌的激素不仅具有强大的收缩血管作用，引起左心后负荷增加，致使心肌肥厚，细胞凋亡以及间质纤维化，心室重构，而且促进NE、血管加压素、醛固酮释放。而高醛固酮血症可致自主神经功能失调、交感激活、水钠潴留引起心肌纤维化在心室重构中起重要作用，而组织RAS占90%～99%，主要位于心脏、脑、血管。因此，高脂溶性ACEI培哚普利具有很多优越性，可促进药物向组织渗透，增加药物生物利用度，有利于改善慢性心衰时衰竭心肌组织内在的功能和结构上的生物学缺陷。 从观察结果分析，应用培哚普利6周后，左室射血分数增加，左室舒张功能改善，心率血压下降，但均在正常范围，肝功能正常，对血糖、血脂无影响，未有不良反应，本研究结果显示，培哚普利能使心力衰竭患者在常规应用利尿剂、洋地黄、硝酸盐类治疗的基础上再次受益，可改善心功能，提高生活质量，本研究入选病例均为大于70多岁的高龄老年人，从观察结果看，应用培哚普利耐受良好，不同病因、程度的心力衰竭均可获益，疗效好，不良反应少，安全，有广泛的应用前景。
作者单位：744103 甘肃华亭，华亭煤业集团公司安口医院