点击显示 收起
【摘要】 目的 观察长托宁取代阿托品在治疗有机磷农药中毒中的疗效。方法 选择150例有机磷农药中毒患者，采用随机分组，采用长托宁加氯解磷定与阿托品加氯解磷定传统治疗方法进行对照，治疗过程中对其疗效进行临床观察。结果 治疗组与对照组在住院天数、症状消失时间、反跳率、死亡率、治愈率差异有显著性（P<0.01）。 结论 长托宁治疗有机磷农药中毒有病程短、疗效好、治愈率高，值得推广应用。
【关键词】 长托宁；有机磷农药中毒
有机磷农药中毒是临床上常见的急症，症状重、死亡率高，在基层医院多见，主要有毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。以往治疗以阿托品和胆碱酯酶复能剂为主，自2006年7月我院推广使用长托宁后，我院共收治150例口服有机磷农药中毒患者，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 150例有机磷农药中毒患者，均为口服中毒，其中男30例，女120例；年龄12～73岁，平均32.2岁。服毒量在10～400ml。甲胺磷28例，甲拌磷25例，氧化乐果35例，对硫磷32例，混合有机磷30例。死亡9例，反跳8例。
1.2 治疗方法 150例口服有机磷农药中毒患者均给予彻底洗胃、清洗毒物、对症处理。根据有机磷农药中毒患者症状、体征和全血胆碱酯酶活性测定，参考《职业性急性有机磷农药中毒诊断及处理原则》【1】进行病情分级，轻度中毒40例，中度中毒65例，重度中毒45例。采用随机分组进行治疗，长托宁组72例，采用长托宁加氯解磷定进行治疗；阿托品组78例，采用阿托品加氯解磷定进行治疗。两组患者除应用抗胆碱能药物和胆碱酯酶复能剂外，适当应用脱水剂、抗生素、激素及加强脏器功能支持，重度中毒患者配合应用血液灌流，呼吸衰竭患者给予呼吸机进行呼吸功能支持。
1.2.1 长托宁组 72例有机磷农药中毒患者，男17例，女55例;年龄12～72岁，平均31.5岁。全部患者均为口服中毒，其中甲胺磷17例，甲拌磷12例，氧化乐果17例，对硫磷14例，混合有机磷12例。服毒量10～400ml。中毒至抢救时间20～60min。72例患者中，轻度22例，中度30例，重度20例。长托宁伍用氯解磷定，均为肌肉注射，轻、中、重度中毒患者首次用药剂量见表1。首次用药30min后，如中毒症状尚未明显消失和全血胆碱酯酶活性低于50％时，再给予首次用药的半量，首次用药或重复用药后中毒症状消失和胆碱酯酶活性恢复至50%～60％以上可停药观察。长托宁维持阿托品化的剂量为1～2mg/次，6～12h肌肉注射1次。阿托品化指标：口干、皮肤干燥、心率不低于正常值。观察内容与方法：观察阿托品化时间、症状消失时间、给药次数、住院时间、治愈率、死亡率、反跳率，同时观察不良反应。入院后及治愈后各检查一次肝功能、肾功能。表1 不同中毒程度患者长托宁伍用氯解磷定用量
1.2.2 阿托品组 与长托宁同期治疗有机磷农药中毒78例，男19例，女59例;年龄13～73岁，平均32.2岁。全部患者均为口服中毒，甲胺磷11例，甲拌磷13例，氧化乐果18例，对硫磷18例，混合有机磷18例。服毒量10～400ml。中毒至抢救时间20～60min。轻度18例，中度35例，重度25例。轻、中、重度中毒患者首次用药剂量及重复用药剂量见表2。观察内容与方法同长托宁组。表2 不同中毒程度患者阿托品伍用氯解磷定用量
1.3 胆碱酯酶活力测定 使用军事医学科学院毒物药物研究所生产的胆碱酯酶活力快速测定盒。一切按说明书操作。
1.4 统计学处理 所有数据用均数±标准差表示，均数差别的显著性用t检验处理。
2 结果
两组患者症状消失时间、达阿托品化时间、给药次数、住院时间、反跳率、治愈率、死亡率比较见表3。从表3可见，长托宁组用药次数及用药总量均少于阿托品组；阿托品化时和症状消失时间均短于阿托品组；住院时间及反跳率均低于阿托品组；治愈率高于阿托品组；死亡率低于阿托品组。表3 两组病人治疗前后比较 注：两组患者比较，P<0.01
3 讨论
有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜进入机体，抑制体内胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱大量蓄积而产生毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，严重者并发呼吸衰竭、循环衰竭和脑水肿而死亡，死亡率达57.7%【2】。洗胃是抢救有机磷农药中毒的重要环节，洗胃应坚持及时、适量、插管、彻底的原则，洗胃时间一般在服毒后4～6h内，但不受胃生理排空时间6h的限制，超过6h仍应积极洗胃，对于重度中毒患者必要时可反复洗胃。口服有机磷农药中毒患者的死因主要为中毒引起的呼吸衰竭，均死于临床救治前，即引起多脏器功能衰竭死亡，与中毒程度及就诊时机有关。对于重度中毒患者需有条件给予呼吸支持、血液灌流及加强脏器功能支持，对于烟碱样症状较重的患者胆碱酯酶复能剂需迅速达到一定的血药浓度。 阿托品化是治疗有机磷农药中毒成败的关键，全血胆碱酯酶活性稳定在50%～60%时不会出现反跳【3】。长托宁药理学及药代动力学显示：长托宁为新型选择性抗胆碱药物，能与M、N胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能，对抗乙酰胆碱和其他拟胆碱药物的毒蕈碱样及烟碱样作用，能透过血脑屏障，同时具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱作用。长托宁对M样受体具有明显选择性，主要作用于M1、M3受体，而对M2受体的作用较弱，从而稳定心率。长托宁肌肉注射后0.56h血药浓度达峰值，消除半衰期为10.35h。本组病例均支持以上观点，用药间隔时间长，既有效解除胆碱能危象，又降低了血中抗胆碱能药物的谷峰比，平稳维持阿托品化状态，减少了有机磷农药中毒患者的反跳，又减少了临床护士的工作量，值得进一步推广应用。
【参考文献】
1 丁钨，倪为民.职业病、中毒、物理损伤诊断手册.上海：上海医科大学出版社，1994,441-443.
2 高全杰，任成山，郭中杰，等.急性有机磷农药中毒32例死亡原因分析.中华内科杂志，2002，41：698.
3 赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗.中华内科杂志，1998，37：639-640.
作者单位：477150 河南郸城，郸城县人民医院内三科