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【摘要】 目的 了解具有病理性行为的老年痴呆患者服用利培酮口服液与片剂的疗效差别。方法 对55例伴有病理性行为的老年痴呆患者随机分为服用利培酮口服液组与片剂组，治疗8周。比较两组的病理行为评定表（BEHAVE-AD）评分、不良反应和依从性。结果 利培酮口服液与片剂疗效相仿，不良反应方面优于利培酮片剂，且口服液更易于被患者接受，依从性好。结论 利培酮口服液更适用于治疗老年痴呆患者的病理性行为。
【关键词】 老年痴呆；病理性行为；利培酮；服药依从性
A control study on risperidone oral solution and tablet in the treatment of senile dementia
BAI Li-li, CHEN Tie-guang, ZHOU Bao-lin.Mental Hospital of Daxing District, Beijing 102600，China
【Abstract】 Objective To compare the efficacy of risperidone oral solution and tablet for senile dementia. Methods 55 patients with senile dementia were randomly divided into two groups received risperidone oral solution and tablet respectively for 8 weeks. The behavioral pathology in Alzheimer’s disease rating scale （ BEHAVE-AD） , treatment emergent symptom scale （TESS）, safety profiles and the medication compliance in two groups were all compared.Results There was no significant difference between two groups. The risperidone oral solution group showed less side effects than the tablet group and was easily accepted by patients. Conclusion Risperidone oral solution is more suitable for senile dementia.
【Key words】 senile dementia; behavioral pathology; risperidone; medication compliance
老年痴呆患者的病理性行为较为常见，国外文献报道，其发生率可达50%～90%以上【1】。因此在治疗上常需应用抗精神病药，而经典抗精神病药可能会加重意识障碍，出现严重锥体外系副反应，损害认知功能，影响治疗效果。新型抗精神病药利培酮能有效改善症状，不影响认知功能【2】，副反应小，目前已被广泛用于老年痴呆患者，但由于剂量较难调整而受到限制。其新剂型利培酮口服液，由于剂量容易调整，已被用于老年痴呆病理性行为的治疗，为了探讨剂型改变对治疗老年期痴呆精神行为症状的影响，笔者用利培酮口服液与片剂治疗老年期痴呆患者精神行为症状进行了对照研究。
1 对象与方法
1．1 研究对象 所有研究对象来自我院老年科2006年6月～2007年6月住院患者，入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）阿尔茨海默氏病及血管性痴呆诊断标准；（2）既往无精神疾病史及心、肝、肾重大系统疾病史；（3）痴呆病理行为评定表（BEHAVE-AD）总分≥8分【3】，简易智力状态检查（MMSE）<24分；（4）年龄60～80岁；（5）近1周来未使用各种精神药物。共55例患者，采用随机分组对照的方法。研究组28例，年龄61～78岁，平均74.48±5.30岁；病程4～6年，平均4.12±2.26年； BEHAVE-AD评分15.8±7.8分。对照组27例，年龄60～80岁；平均72.83±6.64岁，病程3～6年，平均4.31±2.12年； BEHAVE-AD评分15.6±7.6分。两组间年龄、病程及BEHAVE-AD评分无差异（P>0.05）。
1．2 治疗方法 研究组使用利培酮口服液治疗，入院即予0.2mg/d，视病情在1周内将利培酮口服液加至0.5～2 mg/d，平均1.3±0.7mg/d；对照组使用利培酮片治疗，病人入院即予以0.5mg/d，以后视病情在1周内将利培酮片加至0.5～3mg/d，平均1.6±1.2mg/d。疗程8周。在研究过程中均不合并使用其他抗精神病药物，必要时仅为改善睡眠而合并使用小剂量苯二氮艹 卓类药物。
1．3 评定指标 在治疗前及治疗1、2、4、8周采用BEHAVE-AD评定疗效，以BEHAVE-AD总分减分率判定疗效，>30%为有效， >60%为显效， <30%为无效【4】。以副反应量表（TESS）分别在治疗后2、4、8周评定不良反应。观察药物使用依从情况，以漏服药<20%为依从，漏服药20%～80%为部分依从，漏服药>80%为不依从。并在治疗前后检查心电图、血尿常规、肝、肾功能。
1．4 统计学处理 使用SPSS11.5统计软件包完成，其中计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2．1 两组疗效比较 依据BEHAVE-AD评分，利培酮片剂组与口服液组治疗有效率分别为77.8%和82.1%，显效率分别为44.4%和46.4%。两组比较，疗效差异均无显著性（P>0.05）。
2．2 两组治疗前后BEHAVE-AD评分比较 两组治疗前BEHAVE-AD评分差异无显著性（P>0.05），两组治疗后的第4、8周末两组BEHAVE-AD评分和治疗前比较差异有显著性（P均<0.05），但治疗后第1、2、4、8周末两组之间BEHAVE-AD评分差异均无显著性（P均>0.05）。见表1。 表1 两组治疗前后BEHAVE-AD评分比较注：两组间比较，经t检验，1）P>0.05；与本组治疗前相比较，经t检验，2）P<0.05
2．3 两组副反应量表TESS评定比较 口服液组主要表现为口干、便秘、活动减退及锥体外系反应等，但程度较轻，患者一般能耐受。片剂组主要表现为嗜睡、活动减退、口干、便秘、锥体外系反应等，程度相对较重，但患者能耐受。两组嗜睡、活动减退的不良反应发生率比较差异有显著性（P<0.05），其他不良反应组间比较差异无显著性（P>0.05），见表2。表2 两组不良反应比较注：两组间比较经卡方检验，*P<0.05
2．4 两组服药依从性比较 患者对口服液依从性好的有23例，部分依从有4例，不依从者1例；片剂组分别为14、6和7例，口服液组服药依从性较好（P<0.05）。导致对片剂组依从性较差的主要原因为藏药、拒服及不良反应嗜睡、活动减退。
3 讨论
本研究结果显示：利培酮片剂与口服液治疗老年痴呆患者病理性行为的有效率分别为77.8%、82.1%，显效率分别为44.4%、46.4%，两组之间比较疗效相当。但片剂组在达到治疗剂量时副反应相对较大，相比口服液组，容易导致嗜睡、活动减退，并影响患者对药物服用的依从性。精神病理性行为是老年痴呆患者常见的伴发症状，进一步加重患者的认知损害，严重影响患者的康复，增加护理难度，为老年痴呆治疗中的重点。新型抗精神病药利培酮是多巴胺（DA）和五羟色胺（5-HT2）受体的平衡拮抗剂，能有效减轻痴呆患者的病理性行为，由此从侧面改善患者的认知功能，促进患者康复，且副反应较轻微，均在本研究中得到证实。但传统利培酮片剂在临床使用中由于剂量不容易调整，在达到治疗剂量的同时容易出现药物不良反应，本研究中主要为嗜睡、活动减退，在不合作病人中因拒服、藏药导致药物漏服，影响患者的服药依从性，影响治疗效果。其新剂型利培酮口服液是无色液体，起效快，服用简便，剂量调整更加准确方便，在患者拒绝服药时也可以暗放入水、奶或饭中而不被患者发现，可有效提高服药依从性，减少药物不良反应的发生，达到更好的治疗效果。对于伴有精神行为症状的老年痴呆患者，利培酮口服液是更为理想的选择。
【参考文献】
1 Schreiner AS，Eiko Y，Hisako S. Agitated behavior in elderly nursing home residents with dementia in Japan. J Gerontol B PsycholSci Soc Sc,2000， 55（3）：180.
2 StiP E. The effect of risperidone on cognition in patients with schizophrenia. Can J Psychiatry，1994，41（2）：35-40.
3 Reisberg B, Borenstein J,Salob SP, et al. Behavioral symptoms in Alzheimer’s disease: phenomenology and treatment. J Clin Psychiatry, 1987,48（Suppl 5）: 9-15.
4 孙新宇，高之旭，冯锋,等. 氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的随机双盲对照研究. 中华精神科杂志， 2004， 37（3）：156.
作者单位：100036 北京，北京市大兴区精神卫生保健所