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【关键词】 哮喘
1 病例资料
患者，男，15岁。主因喘憋、周身汗出约5min而于2008年7月20日16：45来我院急诊科。患者于入院前10min因感冒咳喘而就诊于当地卫生所，卫生所医生给予沐舒坦注射液30mg加入生理盐水100ml中静脉点滴，滴速约每分钟40～50滴，约5min后，患者突然出现喘憋加重，口唇紫绀，周身汗出，卫生所医生立即给予撤下沐舒坦组液，给予生理盐水250ml静点，并先后予地塞米松20mg入壶，苯海拉明20mg肌肉注射，肾上腺素0.5mg入壶处理后，喘憋无明显好转，而来我院。入院查体;T 36.8℃,P 120次∕min，R 24次∕min，BP 150∕80mmHg 神志清楚，端坐呼吸，呼吸困难，周身汗出，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇紫绀，颈软，双肺散在哮鸣音，未闻及明显湿性啰音，心律规整，腹平软，四肢活动自如，病理征阴性。既往无药物过敏史及其他病史。
抢救方法：持续低流量吸氧、综合心电监护、建立两条静脉通路：一路硝酸甘油注射液10mg入5%GS 500ml静点，约20滴/min，另一路葡萄糖酸钙注射液10ml入生理盐水500ml静点。甲基强的松龙40mg入壶，喘定0.5g入壶，山梗菜碱6mg，可拉明0.75g入壶。16：55 患者喘憋仍无好转，且有濒死感，再次给予甲基强的松龙40mg入壶，17：00患者喘憋仍无缓解，监护示：P 138次∕min,BP 160/85mmHg,给予沙丁胺醇气雾剂于咽喉部2喷，17：05 患者喘憋仍无好转，给予速尿20mg入壶，再次给予沙丁胺醇气雾剂于咽喉部3喷，17：15患者喘憋开始减轻，监护示：P 130次/min，BP 105/80mmHg,再次给予喘定0.5g入壶，17：20 患者喘憋明显减轻，监护示：P 116次∕min，BP 105∕65mmHg，查体:双肺哮鸣音较前减少，给予氨茶碱0.25g入5%GS 250ml静点，并给予20%甘露醇注射液250ml快速静点，由于患者一直未小便，给予保留导尿，导出淡黄色尿液约800ml，患者喘憋逐渐减轻20：00患者无明显喘憋，监护示：P 107次/分，BP 100/65mmHg 查体：神清语利，口唇红润，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心律规整。液体静点完毕后出院。
2 讨论
沐舒坦的活性成分“氨溴索”（又称溴环己胺醇），功效长久以来已被证实。溴环己胺醇的成分的前身就已从鸭嘴花碱中提取，鸭嘴花碱是一种亚洲植物中提炼出来的物质，是来自于一种传统的印度草药的治疗方法，用于稀释疏松气管内的痰液。根据这一发现，科学家进行了更进一步的研究，最终得到了溴环己胺醇这种化学合成物。这种物质被证明在祛痰方面非常有效，能疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，从而提高呼吸道的清洁功能。沐舒坦针剂作为一种新型的黏液溶解剂，在咳嗽、祛痰及改善患者病情方面有着较好的疗效。沐舒坦主要活性成分是盐酸氨溴索，能做用于分泌细胞，调节浆液与黏液的分泌，使浆液分泌增加，加强纤毛的摆动，增加黏液运输系统的清除能力，使痰液易于排出［1］。临床试验还表明，沐舒坦亦是一种呼吸系统保护剂，具有抗氧化、抑制炎症释放、松弛气道平滑肌、促进肺表面活性物质的合成等作用［2］。临床适用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性慢性呼吸道疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及气管哮喘的祛痰治疗。沐舒坦通常能很好耐受，偶有轻度胃肠道副作用，主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐，过敏反应极少出现。本例患者，从病史来看，哮喘急性发作是应用沐舒坦所致，虽然少见，但应引起注意，考虑可能与患者过敏体质有关。为避免类似情况发生，在使用前应注意：（1）初次用药，应告知患者如有不适即时告知，在院者应注意观察临床用药反应变化；（2）用药期间如出现不良反应，及时停药并进行对症治疗，以免引起危险。
【参考文献】
1 Paganin F.Evluation of the effect of ambroxol on the ofloxacin concentration in bronchial tissues in COPD patientents with infections exacerbation.Biopharm Drug Dispos,1995,16 （5） :393.
2 朱明科，邓水明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用机制.上海医学，2000，23（10）：637-639.
作者单位：062250 河北献县，献县中医院急诊科