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【关键词】 坦索罗辛 坦索罗辛和保列治 联合应用 BPH充溢性尿失禁
良性前列腺增生病（BPH）是男性泌尿系统最常见的疾病，当患者严重梗阻时，膀胱残余尿增多，压力增高，少量尿液自行从尿道口溢出，形成充溢性尿失禁，在非手术治疗中，坦索罗辛和保列治两种药物因其疗效肯定而得到临床广泛应用，本研究观察单用坦索罗辛与坦索罗辛和保列治联合应用在BPH伴充溢性尿失禁的疗效比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院泌尿外科门诊BPH伴充溢性尿失禁患者12例，年龄58～79岁，平均年龄75岁，病程2～10年，所有患者均符合2007年 WHO诊断标准，IPSS评分：16～32分，同时排除尿路感染和其他尿路梗阻。
1.2 用药方法 将12例患者随机分为两组，第一组单用坦索罗辛，第二组联合应用坦索罗辛和保列治，3个月后比较IPSS评分的变化。
2 结果
见表1。 表1 两组患者治疗效果 夜间溢尿每周7天，每周7次，第一组治疗后每周6.5次，第二组治疗后每周6.3次。
3 讨论
BPH是老年人常见疾病，其主要症状为前列腺增大、尿路梗阻症状，通常有尿频、尿急等症状，α受体阻滞剂治疗BPH原理，是基于BPH腺体中前列腺平滑肌收缩（痉挛），导致膀胱颈梗阻所致，Shapiro（1992）报道平滑肌细胞是BPH组织中的主要成分，其比例占增生腺体的40%，前列腺包膜腺体及膀胱颈的平滑肌组织内含有大量的α1受体，而α2受体主要在血管的平滑肌内。而平滑肌的张力收α受体的调节，因此，α受体阻滞可使前列腺及膀胱颈部的平滑肌松弛，前列腺段尿道闭和压降低，排尿阻力下降，减轻梗阻症状，改善尿流量。而α受体阻滞效果好，98%α1受体分布在基质中。临床上常用的α1选择性受体亚型α1A/D阻滞剂Tamsulosin（坦索罗辛）。坦索罗辛与α1A及α1D受体的亲和力大于α1B受体，因此对血压影响很轻，而且还能改善下尿路刺激症状，而优于其他α受体阻滞剂，为治疗前列腺增生常用药。因此α受体阻滞剂可使前列腺及膀胱颈的平滑肌松弛，前列腺尿道闭和压降低，排尿阻力下降，减轻梗阻症状，改善尿流量。非那甾安（保列治Finasteride）是一种强而有力可复性5α-还原酶抑制剂，分子结构与睾酮相似，与睾酮竞争而抑制5α-还原酶。可抑制血清内的DHT形成，降低了血清及前列腺内DHT浓度，而又不影响睾酮的浓度，因此不影响性功能。5α-还原酶抑制剂有两种亚型，保列治是Ⅱ型，选择性还原酶抑制剂，使用此药可使前列腺内PHT抑制率达80%～90%。用药6个月，前列腺大小均缩小26%，最大尿流量率平均增加3.7ml/s。Gormleny（1992）报道，使用保列治895例，设对照组、1mg、5mg三组，观察疗效改善22%，体积缩小19%，和对照组相比三项均有统计学意义。至今还未有见其成瘾性和相关的副作用报道，保列治适用于较大前列腺（体积大于40ml），否则临床效果不明显。 本次研究结果表明，单独应用坦索罗辛与坦索罗辛和保列治联合应用治疗BPH充溢性尿失禁，效果在3个月中的差异无显著性，对充溢性尿失禁效果欠佳。 总之，本次研究提示坦索罗辛可以安全有效降低尿道阻力，对充溢性尿失禁无明显效果，长期的治疗效果需要在治疗中进一步研究。
作者单位：广东揭阳，揭阳市爱民医院门诊泌尿外科