点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗外伤性视网膜病变的疗效。方法 对 33 例（41 只眼）外伤性视网膜病变患者分别采用复方樟柳碱 2ml 患侧颞浅动脉旁皮下注射作为治疗组,每日 1次,每疗程14天,1～2个疗程。另对 31 例（42 只眼）患者使用皮质类固醇（地塞米松）及血管扩张剂静脉注射治疗，以未经过任何药物治疗的26例40只眼作为对照组，观察评价其治疗效果。结果 治疗组的总有效率为90.2 % ,与对照组1总有效率90.5％比较，差异无显著性，高于对照组2的 62.5% ,无明显不良反应。结论 复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗外伤性视网膜病变疗效显著,治疗方便。
【关键词】 外伤性视网膜病变; 樟柳碱; 颞浅动脉
Treatment effect of subcutaneous injection of compound anisodine around superficial temporal artery on traumatic retinopathy
WANG Shu-xia, WANG Dan.Department of Ophthalmology, The People’s Hospital of Jilin Province, Changchun 130021，China
【Abstract】 Objective To observe the treatment effect of subcutaneous injection of compound anisodine around superficial temporal artery on traumatic retinopathy.Methods Study group consisted of 33 cases （41 eyes） of traumatic retinopathy patients, who were treated with daily subcutaneous injection of compound anisodine around superficial temporal artery 2ml for 14 to 28 days. Compare group 1 included 31 cases （42 eyes） of traumatic retinopathy patients who were treated with intravenous drip of steroid drugs （dexamethasone） and vasodilator. Compare group 2 included 26 cases （40 eyes） without medical treatment of any kind. Outcome of 3 groups were analyzed and compared.Results The total effective rate in study group was 90.2%, which had no significant difference to the compare group 1 （90.5%）, and was significantly higher than that in the compare group 2 （62.5%）. No obvious side effect was observed in study group.Conclusion Treatment effect of subcutaneous injection of compound anisodine around superficial temporal artery on traumatic retinopathy is significant. The treatment method is convenient to apply.
【Key words】 traumatic retinopathy; anisodine; superficial temporal artery
外伤性视网膜病变是一种视力损伤严重、预后不佳的急性眼外伤。近年来,随着暴力事件、运动伤害、交通事故、儿童意外伤害的不断增多，使得眼外伤的患者发病率仍较高。国内外公认的应用激素及血管扩张药物治疗外伤性视网膜病变效果确切［1］，但由于外伤性视网膜病变发病机制复杂,激素治疗有效但副作用较大，治疗费用高，剂量及剂型复杂等问题难以形成菜单式治疗方案。自20世纪80 年代以来,对樟柳碱药理基础的研究逐渐深入,不断有该药治疗外伤性视网膜病变的报道［2］。现将本院眼科2005年8月—2008 年 10 月 ,采用复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗外伤性视网膜病变 33 例41只眼，报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2005 年 8 月—2008 年 10 月在我院就诊的眼钝挫伤患者中共90例患者123只眼经眼底镜检查或B超检查确诊有外伤性视网膜病变的患者, 除外外伤性白内障，视神经管骨折及视网膜脱离。致伤原因包括:车祸伤、拳击伤、运动伤、机械伤。进行颞浅动脉旁皮下注射的为治疗组，对照组1采用皮质类固醇（地塞米松）及血管扩张剂静脉滴注。对照组2为确诊为外伤性视网膜病变但由于经济原因拒绝接受眼科药物治疗或全身其他部位外伤不能接受药物治疗的患者。见表1。
1. 2 治疗方法 治疗组采用复方樟柳碱注射液（2ml/支 ,北京紫竹药业有限公司生产）2ml患侧颞浅动脉旁皮下注射 ,每日1次 ,每疗程14天 ,视病情及视力提高程度治疗1～2个疗程。对照组1采用皮质类固醇（地塞米松）及血管扩张剂静脉滴注。激素均为地塞米松5～10mg 3～5天冲击给药, 血管扩张剂为银杏叶制剂每疗程14天,视病情及视力提高程度治疗 1～2 个疗程。对照组2除抗生素滴眼液未用其他药物治疗。表1 三组一般资料比较注：三组一般资料比较差异均无显著性（P>0. 05）
1. 3 疗效判定标准［2］ 以国际标准视力表测视力。（1）显效:视力提高 3 行或以上;（2）有效:视力提高 1～2 行;（3）无效:视力无提高或反而下降。外伤性视网膜病变合并角膜挫伤，外伤性前房积血，外伤性虹膜炎等损伤时，视力恢复不能说明治疗外伤性视网膜病变有效时，以眼科B超或OCT（外院）显示后极部视网膜水肿恢复为标准，水肿消失为显效，水肿减轻为有效，反之无效。每2天测视力1次,连续治疗14天,视力及自觉症状无改善,则停止注射。
1. 4 统计学处理 不同治疗方法的疗效比较采用χ2检验。
2 结果
治疗组总有效率为 90.2%,与对照组1总有效率90.5％比较无统计学差异（P＞0. 05），明显高于对照组的总有效率 62. 5 %（P<0. 01）。见表2。 表2 三组治疗有效率比较治疗组患者中无一例患者发生过敏反应，未出现药物不良反应。对照组1有6例患者因注射扩血管药物出现过敏反应，32例因注射地塞米松出现失眠，心慌，食欲亢进等症状。
3 讨论
3. 1 治疗机制及作用 强大外伤时视网膜及眼底供血会大大减少,部分视网膜血管明显变细,视网膜水肿，严重时出现血管破裂出血，造成视力下降。复方樟柳碱注射液为氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因复方制剂。有缓解平滑肌痉挛、 散瞳、 抑制唾液分泌等抗胆碱作用［3］。宋琛［4］认为:此药已不是单纯的樟柳碱的抗胆碱作用,而是通过注射部位的植物神经末梢调整植物神经,从而调整眼血管的运动功能,缓解眼血管痉挛,增加视网膜及脉络膜血供,从而促进损伤恢复改善视功能。外伤后早期应用复方樟柳碱有稳定和保护血管内皮细胞作用,从而抑制外伤后内皮素的异常表达和释放［5］。内皮素的相对稳定有助于调整和维持血管基础张力,改善循环,促进组织的修复,对减轻和避免外伤性缺血造成的损害有突出的作用［6］。因颞浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连,此处注射比一般用药用量小但效果明显、作用迅速、无副作用,对提高患者的视力有明显的作用［7］。
3. 2 对于轻度外伤性视网膜病变，复方樟柳碱注射后视力恢复显著，且副作用明显低于应用激素及扩血管药物组。且单次治疗时间短，无痛苦，治疗费用低，患者容易接受。
3.3 操作注意事项 注射前应询问有无普鲁卡因过敏史 ,必要时先做皮试。患者取平卧位，确认注射眼别，常规消毒患侧颞浅动脉周围皮肤3～5cm,选用4号半针头注射 , 注射部位选择患者眉梢和外眦角两条延长线相交附近，避开颞浅动脉搏动处 ,呈15～30°角刺入皮下 ,深度1 ～1.5cm［4］,回抽无回血后推注。注射过程中注意观察患者的反应 ,推注药物不宜过快 ,如有不适应立即停止注射。拔针后用无菌棉签按压注射部位2min,观察有无出血,如有出血则延长按压时间。因在同一部位需反复注射,操作时严格执行无菌操作,防止局部感染。 复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射对外伤性视网膜病变是一种安全、简便、有效的治疗方法,容易被患者接受。早期应用对于外伤性视网膜病变的恢复作用显著。但由于外伤造成的眼损伤机制复杂，目前尚不能作为激素及扩血管药物的替代治疗，对于适应证的选择及应用前景需要在临床工作中继续研究。
【参考文献】
1 Steinsapir KD. Treatment of traumatic optic neuropat hywit hhigh2dose corticosteroid.J Neuroophthalmol,2006，26 （1） :65-67.
2 Onofrey CB , Tse DT ,Johnson TE , et al . Optic canal decom2 pression : a cadaveric study of t he effects of surgery.Ophthal Plast Reconstr Surg ,2007 ,23 （4） :261-266.
3 于强，吴景天，董东生.复方樟柳碱治疗原发性及继发性缺血性视网膜脉络膜病变.中华眼底病杂志，2000，16：71-74.
4 宋琛.复方樟柳碱治疗缺血性视网膜病变.实用眼科杂志,1985，3：26-91.
5 李谊,王自勤.复方樟柳碱治疗视网膜挫伤25例.国际眼科杂志,2006 ,6 （2） :486-487.
6 宋琛,申维勇,朱燕莉.对比复方樟柳碱与妥拉苏林对眼缺血的实验治疗.中国实用眼科杂志,1999 ,17 :82-84.
7 闻祥根,闻毅颐.复方樟柳碱治疗外伤性眼底缺血性病变的疗效.眼外伤职业眼病杂志,2005 ,27 （10） :721 - 722.
作者单位：吉林长春,吉林省人民医院眼科