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【关键词】 银杏达莫注射液 深Ⅱ度烧伤 临床观察
烧伤创面处理是烧伤救治的重要环节，它贯穿于烧伤治疗的全过程，正确、及时地处理创面，能够提高烧伤治愈率，缩短病程，提高创面愈合质量，有助于后期外观改善和功能重建［1］。而恰当的创面用药是促进创面愈合的重要治疗手段。我院近年来采用银杏达莫注射液治疗深Ⅱ度烧伤患者，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例深Ⅱ度烧伤患者为我院2005年1月—2006年12月收住院患者，均为非功能部位烧伤，伤后72h内入院，入院时创面无感染，其中男35例，女25例，平均年龄34.85±10.71岁。均无严重心、肺、肝、肾、血液系统及精神系统疾病，且排除全身创面感染者，哺乳期、孕期的妇女，对多类药物有过敏史或近期有过敏性疾病者。60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者年龄、性别、烧伤深度及面积，入院时间比较，差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般处理及全身治疗 成人烧伤总面积（TBSA）小于10%可不做全身系统治疗，仅肌注破伤风抗毒素（T.A.T）和口服抗生素3～5天。TBSA大于10%者，配合全身系统疗法治疗。治疗原则为：（1）抗休克：及早建立静脉通路。防治休克，按原则补充晶体胶体溶液和水分。根据尿量，生化指 标随时调整液量和补液速度。（2）多器官维护：早期预防应激性溃疡和急性肾功能衰竭，休克期即鼓励病人口服饮食，以防肠源性感染发生。（3）早期应用头孢三代抗生素及氨基糖苷类抗生素，然后据病情和创面细菌+药敏试验，调整抗生素的质和量。（4）密切观察心、肝、肾、肺等重要脏器功能，酌情给予静脉营养支持治疗。
1.2.2 创面处理 对照组用生理盐水冲洗创面，然后用碘伏消毒创面，清除异物和坏死组织，低位引流水泡液，尽量保留疱皮，去除污皮，用消毒纱布吸干 创面水分，用1%磺胺嘧啶银霜外敷，采用半暴露疗法或包扎疗法，每天换药，并适当口服或静脉应用敏感抗生素。
1.2.3 银杏达莫注射液的使用方法 治疗组在对照组治疗的基础上，加用由益佰制药有限公司生产的银杏达莫注射液25ml+生理盐水250ml静滴，每日1次，2周为1个疗程。
1.3 观察指标 观察两组创面用药前后疼痛、渗出及肿胀情况。统计深Ⅱ度创面用药后30天的愈合百分率及伤后创面完全愈合时间。
1.4 药物安全性及不良反应监测 （1）监测患者用药前后脉搏、体温、呼吸的变化，并检测血常规、尿常规及反映肝、肾功能的相关指标。（2）观察并记录患者试验期间出现的一切不良反应。
1.5 统计学处理 总住院日用x±s表示，采用t检验，创面愈合率采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 烧伤后两组患者创面渗出较多，达（++）甚至（+++），伴局部肿胀。随着病程的延长，创面渗出逐渐减少，肿胀逐渐消退。在创面渗出及肿胀方面两组差异无显著性。银杏达莫治疗组用药及换药时创面疼痛感较对照组轻。
2.2 创面愈合率与总住院日 烧伤后30天 银杏达莫治疗组的创面愈合率、完全愈合时间与对照组比较，差异均有显著性（见表1）。表1 伤后30天深Ⅱ度创面愈合率及总住院日比较 注：经χ2检验，*P<0.05；t检验，**P<0.05
2.3 不良反应 治疗组用药前后体温、脉搏、呼吸、血尿常规及肝、肾功能检测无明显变化，且未见其他不良反应。
3 讨论
烧伤创面愈合是一个复杂的生物学过程。深Ⅱ度烧伤创面损伤了大部分真皮，愈合时间长。研究表明，愈合时间愈长，愈合质量愈差，而烧伤治疗的最终结果不仅要求创面愈合，更要求良好的愈合质量。如何促进烧伤创面愈合，改善创面质量，一直是困扰烧伤外科医生的一大难题［2］。 银杏达莫注射液是国产第四代银杏叶提取物复合制剂，其主要成分为：银杏黄酮甙、银杏苦内酯、白果内酯及双嘧达莫，具有多方位的药理作用机制，已被广泛应用于心脑血管及相关疾病防治中，但对Ⅱ度烧伤的影响，机制尚不十分肯定，可能与其清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化反应有关，从而保护细胞膜、核苷酸和各种蛋白质免受氧自由基损伤，保护组织免受氧自由基的损害［3］。 本研究结果显示，伤后30天银杏达莫治疗组创面愈合率明显高于对照组，总住院日明显缩短，表明银杏达莫注射液对深Ⅱ度烧伤患者的创面愈合有协同作用，从而缩短了病程。在临床治疗过程中未见明显毒副作用和不良反应，是一种安全、有效，值得推广的治疗药物之一。
【参考文献】
1 黎鳌.烧伤治疗学，第2版.北京：人民卫生出版社，1995，225.
2 常致德，张明良.烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京出版社，1997，11-25.
3 陈维州，张培智.银杏叶提取物的药理和临床研究进展.中国新药与临床杂志,1999，18（6）：393.
（编辑：邓 锋）
作者单位：325000 浙江温州，温州医学院附属第一医院（Δ为通讯作者）