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【关键词】 窦道
窦道一般是由于切口感染、缝线反应或外伤异物存留而形成。我院收治2例特殊腹壁窦道。1例是肛瘘开口于腹壁形成窦道，另1例是肠吻合术后感染切口与肠瘘形成的脓肿相通而形成窦道。现报告如下。
例1：患者，男，56岁。因腹部手术后3个月置腹腔引流管处不愈，以腹壁窦道入院。查体：右下腹原置腹腔引流管处形成瘘口，有脓性分泌物流出，探查窦道较深。腹部未触及明显包块。行窦道造影检查，发现腹壁窦道从右下腹横行至耻骨联合左上方，局部形成一腔隙，约2cm×3cm大小。而后折转向下达左侧坐骨结节附近。肛诊距肛缘7cm左侧直肠可触及局部饱满有触痛。询问病史述3个月前因高热、寒战、腹痛3天，在当地医院就诊，诊断为“急性腹膜炎”、“上消化道穿孔”行剖腹探查术。术后医生告知为“急性化脓性腹膜炎”、“阑尾穿孔”。追问病史，述高热、寒战、腹痛发生前1周，曾发生高热、寒战、腹痛疼痛，自认为“痔疮”，在诊所静滴抗生素3天后疼痛缓解。综合考虑：患者发病始于肛周脓肿，后脓肿向上蔓延形成腹壁感染。误认为急性腹膜炎行剖腹探查。术后形成肛瘘开口于腹壁现象。我院在连续硬膜外麻醉加腰椎麻醉下行腹壁窦道切除术。术中证实腹壁窦道位于腹膜表面横行于耻骨联合上方形成脓腔。脓腔约4cm×6cm大小。而后折转向下，于耻骨后坐骨前行至直肠旁。切除窦道，脓肿切开置盐水纱布填塞换药。耻骨联合以下瘘管用刮匙搔刮，双氧水、盐水冲洗后置胶管引流每日冲洗，于术后1个月痊愈。讨论：肛周脓肿可直接蔓延导致腹壁感染，腹壁感染体征与腹膜炎类似而导致误诊，第一次手术时腹壁感染的根本原因未探及，从而导致肛瘘开口于腹壁的现象。
例2：患者，男，53岁。因肠梗阻术后40天感染切口残留一处不愈，以腹壁窦道收入院。病史：述2周前因腹痛、腹胀间歇性发作1周以肠梗阻入当地医院，保守治疗1周，腹痛、腹胀加重伴肛门停止排气、排便。行剖腹探查术。术后医生告知为阑尾周围脓肿形成、回盲部水肿粘连而发生梗阻。行回肠横结肠端侧吻合，回肠残端闭合，腹腔引流术。术后10天切口感染，一直换药至今1个月，有一处一直不愈合。近日感染处脓性分泌物增多，且有发热、发冷现象而就诊。述剖腹探查术后恢复好，无高热、寒战发生，恢复饮食后食欲好、二便正常。查体：原右中腹经腹直肌切口下端有1.5cm大小未愈合，有脓性分泌物。腹部未触及包块。Ｂ超示右下腹有包块。探查窦道，深约6.0cm受阻。造影示窦道向右横行7.0cm，于中段有一腔隙，约3cm×4cm大小，考虑切口感染向右侵袭形成脓肿。在连续硬膜外麻醉下行脓肿切开引流术。术中见窦道位于皮下向右横行，于窦道中央向深部穿过肌层达腹膜表面，于腹膜表面靠近切口处形成一脓腔，约8cm×10cm大小。有大量脓液，腹膜表面有炎性肉芽组织和细碎钙化物。于脓腔上端内侧有一处肉芽组织表面有粪便样物渗出。考虑是肠瘘于局部形成脓肿，与感染切口侵袭相通而发生腹壁窦道。行脓肿切开，置盐水纱布填塞换药，3天后纱布表面粪便样物消失，15天后切口愈合。讨论：肠瘘后在瘘口周围发生炎症反应和脓肿形成，多发生于腹腔内，引起全身反应和影响肠道功能。此患者肠瘘后与腹膜粘连，进而穿透腹膜于腹膜外形成脓肿，且与感染切口相通。自行引流，从而掩盖了肠瘘表现。
（编辑：石 岚）
作者单位：750306 内蒙古巴彦浩特，阿拉善中心医院外科