点击显示 收起
【关键词】 急诊科
酒精即乙醇，各种酒类饮料中均含有不同浓度的酒精，其中白酒中酒精的含量可达50%～60%。成人一次口服最低致死量约为纯酒精含量250～500ml。近年来，我国饮酒人数逐年增加，嗜酒者日益增多，急慢性酒精中毒的发病率也随之增加，病情严重者可危及生命［1］。特别是酒依赖的发生,给个人、家庭以及社会造成危害。
1 常见临床症状的病理生理学
酒精进入胃内约1/5由胃吸收，其他在小肠吸收。饮酒后5min即可进入血液中。90％之酒精在肝脏中代谢，在生理条件下，经乙醇脱氢酶代谢为乙醛,再由乙醛脱氢酶而转变为乙酰辅酶A，进一步转化为乙酸盐,最后通过三羧酸循环产生二氧化碳和水，并转变成热量或储存为脂肪。每小时可代谢15ml的酒精。10%以原型从肺、肾排出［1］。 酒精代谢速率因人而异,酒精代谢快，乙醛代谢慢的人，酒量最差，100人当中6、7人属于这种类型，一杯下肚，便会感到不舒服，三杯酒下肚，可能不省人事。那些喝酒会脸红的人，就是乙醛代谢慢的缘故。酒精代谢慢，乙醛代谢快的人，刚好跟上述这种人相反，其酒量最好。（1）抑制中枢神经系统功能：乙醇具有脂溶性，可通过血脑屏障作用于大脑神经细胞膜上的某些酶，影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的作用呈剂量依赖性，小剂量可阻断突触后膜苯二氮艹 卓-γ-氨基丁酸受体，解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应［2］。随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭。（2）干扰代谢：乙醇经肝脏代谢可生成大量还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH），使之与氧化型的比值（NADH/NAD）增高，影响体内多种代谢过程，使乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒；还可使糖异生受阻，引起低血糖症。（3）尿酸、酮体等代谢产物增多，血浆渗透压增加，饮酒者有明显的口渴感。同时，呕吐、呼吸增快等因素也加重失水。
2 急诊处理个人体会
2.1 处理酒精中毒 5%GS 1000ml + NS 500ml+15%KCl 20ml+VitC 2.0g+VitB6+VitB1。大量饮酒后，容易发生低血糖，因此静脉补充葡萄糖是必须的。另一方面，输入大量GS可能会造成低渗，因此补充适当的NS是必要的。因为酒精代谢时会产生大量的乳酸，增加肝脏负担，因此不再使用平衡盐（乳酸钠溶液）。过量饮酒患者一般都有呕吐，存在低钾血症的危险因素，因此补钾是必须的。而且，在补充GS时，会有血清钾水平进一步下降。应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。维生素对肝脏有好处，其他的一些保肝药物，可依照患者情况合理选用。
2.2 抑酸剂 抑酸剂一定要用，否则可出现应激性（刺激性）溃疡。饮酒后，胃痉挛的腹痛容易与继发的酒精性胰腺炎相混淆，而且患者主诉一般都不清楚。因此，无论喝了多少酒，只要来到医院，必须要查血清淀粉酶，否则，易漏诊胰腺炎。
2.3 纳洛酮、速尿、抗生素 只要不是重度昏迷，不要积极使用纳洛酮。纳洛酮吸收迅速,易透过血脑屏障,代谢很快。单次静注后1～3min即产生最大效应,持续45min；肌注后5～10min产生最大效应,持续2.5～3h。在纳洛酮起效后，患者会有短暂的清醒，但是由于酒精代谢速度远远小于纳洛酮，患者精神状态会有反复。另一方面，使用纳洛酮后，患者对痛觉敏感增加，心跳增快，可能会比较兴奋［3］。不要给速尿，可能加重低钾血症。即使患者再怎么闹，尽量不给予镇静药物，对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，对烦躁者高度警惕其他潜在问题，最好不要轻易使用镇静类药物。禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。饮酒后由于刺激性胃炎，一般都有不同程度的白细胞增高，不能成为使用抗生素的依据，预防性使用抗生素防治吸入性肺炎没有依据，即使要用抗生素，尽量不用头孢菌素，避免发生双硫仑样反应。
2.4 洗胃、饮水或进流食 虽然，催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用，但是不要很积极的洗胃。酒精吸收很快，洗胃意义不大，有增加误吸地风险，而且对胃黏膜的刺激比酒精更大。即使患者口渴、饥饿，但在没有完全清醒之前，不要饮水或吃东西，以防止吸入性肺炎。
2.5 急诊生化全套、急诊血常规、胸片 绝大多数酒后死亡的患者，是死于误吸引起的呼吸道梗塞而不是酒精本身。尽可能安排患者拍胸片（即使在我们医院，也不容易做到）。对于吸入性肺炎，胸片的意义大于血常规。查血淀粉酶以免漏诊胰腺炎。
2.6 对于急危重症病人，及时收住院治疗。
3 临床其他的注意事项
（1）一定要问既往病史，患者一般都有高脂血症、糖尿病，做心电图有必要。一定要仔细询问有无外伤，特别是头部外伤，同时仔细查体。来时神志不清楚的病人，特别要注意有无外伤痕迹，比如摔伤出血、皮肤破损、头皮血肿、衣服有泥土等。有的要高度警惕内脏损伤存在，比如颅脑损伤、肋骨骨折、肝脾破裂等。嘱咐患者离院时一定不要忘记再随诊。（2）老年人要高度警惕同时合并脑血管意外，即使没有肢体活动异常或病理征的，有持续头晕、头昏者要高度警惕［2］。（3）应注意酒精中毒容易发生低血糖，但同时也更要警惕糖尿病病人血糖急剧升高出现严重并发症。在给醉酒病人补充糖水以前，一定要问病人或家属病史，明确是否有糖尿病。（4）醉酒后有腹痛的病人，除常见胃炎、胰腺炎等情况以外，要警惕膀胱破裂。（5）醉酒病人容易发生排尿性晕厥，因此上厕所必须有人照顾和陪同。（6）醉酒病人慎重使用H2受体拮抗剂类的制酸剂，一是可以诱发、加重胰腺炎，二是该类药物可以延缓酒精在体内的分解代谢。（7）胰岛素对酒精分解有加速的作用，醉酒的病人可以使用极化液，前提是不要引起低血糖和低钾［4］。（8）防止窒息，醉酒神志不清楚的病人在没有发生呕吐或呕吐还没有完全停止以前，必须有专人陪护，医生、护士必须交代出现呕吐窒息、误吸的风险及预防措施，包括病人头偏向一侧，呕吐时让病人头低位，帮助清除口腔内残余食物残渣。有条件者尽量上心电监护检测心率和脉搏氧饱和度。（9）对醉酒的病人和家属要礼貌对待，尽量避免不必要的纠纷。不明身份醉酒病人也必须按程序处理，以免出现不必要的医疗差错或纠纷［5］。（10）饮酒后出现视物模糊、头痛明显，对症治疗短时间内无缓解者，必须尽快完善动脉血气分析，看有无酸中毒，若有则要警惕甲醛中毒，它属于万分危急之疾病。（11）病人诉说有“吐血”者，要详细询问病史，大部分其实是咽喉部损伤，有些是贲门撕裂伤，少数是真正的“胃出血”。剧烈呕吐后持续腹痛、胸痛者别忘了食管破裂或食管裂孔疝［5］。
【参考文献】
【参考文献】
1 陈灏珠. 实用内科学,第12版.北京：人民卫生出版社，2005， 835-837.
2 金武丕，车秀云，权明吉，等. 急性重度乙醇中毒致缺血性脑梗塞71例.中国危重病急救医学， 1998， 10（11）:686.
3 刘敏东, 梁映. 纳洛酮治疗酒依赖戒断症状对照分析.中国民政医学杂志, 2002, 14（2）:108.
4 刘军方. 酒依赖的治疗进展.中国医学理论与实践, 2002, 5: 557.
5 李佰君, 刘丹阳, 张丽瑶,等. 酒精中毒并发多脏器功能衰竭20例报道. 中国工业医学杂志, 2003, 16（2）:94.
作者单位：832100 新疆沙湾，沙湾县人民医院