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【关键词】 小剂量 西地兰 老年人 肺心病心衰
慢性肺心病是呼吸系统的常见病和多发病,以冬春季节为重，老年人肺心病临床多见，老年人肺心病急性发作期临床上由于注意了肺部感染情况及呼衰，而对心衰的治疗有时会注意不够，尤其是轻度心衰，有时甚至误诊、漏诊延误治疗。现将我院2000年1月—2008年12月收治的老年人肺心病急性发作期伴心衰的160例患者用小剂量西地兰治疗的情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 入选160例病例均符合1977年全国第二次肺心病专业会议制定的《慢性肺原性心脏病诊断标准及肺心病心衰诊断标准》〖1〗，按心功能分级标准，诊断为心力衰竭，心衰Ⅱ～Ⅲ度不等。男90例，女70例；年龄60～80岁。其中并发肺性脑病11例。临床主要症状为咳嗽、咳痰、喘、呼吸困难，部分病人不能平卧，端坐呼吸，严重者意识不清。双下肢水肿，全部患者面部及口唇有不同程度紫绀。X线检查：122例胸片诊断为肺淤血，36例伴有双肺下野小片状模糊阴影，全部患者有不同程度双肺纹理增强模糊紊乱，肺动脉高压。145例提示右心室增大。132例心电图有T波低平倒置，ST段下降，139例肺性P波，128例右室增大，伴有心律失常。心率在70～160次/min不等。
1.2 治疗方法 全部患者入院后在抗感染，扩张支气管，止咳、祛痰的基础上加用西地兰0.2mg+20ml葡萄糖注射液静注1次/d，有糖尿病者用生理盐水，个别患者下午及晚上视病情再加用西地兰0.2mg静推，同时监测心率及心电图共3～7天。
1.3 结果 全部患者在用药后2天内均不同程度症状得到改善，150例患者在用药1周后症状得到完全缓解。其中22例病人用西地兰3天后症状缓解，停用西地兰3～5天后再次出现症状反复，再次用西地兰0.2mg静注1次/d，3～7天后症状缓解，后改用地高辛0.125mg 1次/d，口服维持，全部病人无1例出现洋地黄中毒反应。
2 讨论
肺心病、呼衰的病人急性加重期都不同程度存在心力衰竭，肺心病人因呼衰、乏氧，离子紊乱用洋地黄类药物易出现中毒反应〖2〗，因此临床上用洋地黄类药物比较慎重，笔者的治疗体会是，只要病人心率在70次/min以上，呼吸困难，心电图上无Ⅱ度以上房室传导阻滞，注意不低钾，本文这160例病人血钾最低为3.0mmol/L，如钾低，可先补钾后再静注西地兰，每天给0.2mg西地兰效果比较理想。患者的治疗周期可明显缩短，使病人能早日康复。这比口服扩血管药起效快，效果确实。因病人在急性期呼衰、心衰、胃肠道不同程度有淤血、水肿，药物吸收也不好。笔者治疗了160例病人无一出现中毒反应，效果好，因此小剂量西地兰治疗肺心病心衰是安全可靠的。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社,1997，1302.
2 叶任高. 内科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2002，27.
（编辑：邓 锋）
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