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【摘要】 目的 探讨酚妥拉明联合西地兰治疗婴幼儿肺炎并心衰的疗法。方法 选择符合小儿四病防治方案中肺炎并心衰的诊断标准住院患儿100例，年龄2个月～2岁。按住院顺序分为3组，A组（单用西地兰）30例，B组（单用酚妥拉明）30例，C组（酚妥拉明联合西地兰）40例。剂量：酚妥拉明0.5mg/（kg·次）加10%葡萄糖液10ml，根据病情1～6h缓慢静推一次，病情好转后改用每日1次静滴至心衰纠正。西地兰0.02～0.04mg/kg，缓慢静推或肌注，首剂用饱和量的一半，余一半分2次，间隔6～8h。综合治疗三组无区别。结果 A组（单用西地兰）显效4例（13.3%）；有效18例（60.0%）；无效8例（26.7%）；总有效率73.3%。B组（单用酚妥拉明）显效2例（6.7%）；有效12例（40.0%）；无效16例（ 53.3%）；总有效率46.7%。C组（酚妥拉明联合西地兰）显效14例（35.0%）；有效24例（60.0%）；无效2例（5.0%）；总有效率95%。3组比较C组的疗效明显优于A组（χ2=4.1 P＜0.05）和B组（χ2=20.9 P＜0.01）。A组的疗效又优于B组（χ2=4.4 P＜0.05）。3组均未见明显不良反应。结论 酚妥拉明和西地兰联合应用有相辅相成作用，可提高抗心衰疗效，治疗婴幼儿肺炎并心衰效果显著，明显优于单用西地兰和单用酚妥拉明。
【关键词】 酚妥拉明；西地兰；心衰；婴幼儿肺炎
我院儿科对婴幼儿肺炎并心衰的治疗进行探讨。于2002年12月～2004年12月采用酚妥拉明和西地兰联合治疗方案，观察结果证实效果较好。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择住院患儿均符合小儿四病防治方案中肺炎并心衰的诊断标准［1］，共100例，男66例，女34例，年龄2个月～2岁。按住院顺序分为3组，3组年龄、性别、病程及发病因素分布均匀，统计学上有可比性。
1.2 治疗方法 A组（单用西地兰）30例，B组（单用酚妥拉明）30例，C组（酚妥拉明联合西地兰）40例。剂量：酚妥拉明0.5mg/（kg·次）加10%葡萄糖液10ml，根据病情1～6h缓慢静推1次，病情好转后改用每日1次静滴至心衰纠正。西地兰0.02～0.04mg/kg，缓慢静推或肌注，首剂用饱和量的1/2，剩余1/2分2次，间隔6～8h。综合治疗3组无区别。
1.3 疗效判断标准 显效：用药24h内心衰症状、体征明显改善；有效：用药48h内出现上述效应；无效：用药72h内心衰症状、体征未改善或加重。
1.4 统计学方法 统计学应用χ2检验。
2 结果
A组（单用西地兰）显效4例（13.3%）；有效18例（60.0%）；无效8例（26.7%）；总有效率73.3%。B组（单用酚妥拉明）显效2例（6.7%）；有效12例（40.0%）；无效16例（ 53.3%）；总有效率46.7%。C组（酚妥拉明联合西地兰）显效14例（35.0%）；有效24例（60.0%）；无效2例（5.0%）；总有效率95.0%。3组比较，C组的疗效明显优于A组（χ2=4.1，P＜0.05）和B组（χ2=20.9，P＜0.01）。A组的疗效又优于B组（χ2=4.4，P＜0.05）。即酚妥拉明联合西地兰组明显优于西地兰单用组和酚妥拉明单用组，西地兰单用组又优于酚妥拉明单用组。3组均未见明显不良反应。
3 讨论
传统的强心苷类西地兰具有抗心衰的作用，但对婴幼儿充血性心衰的治疗效果仍不尽人意，血管扩张药治疗心衰始于20世纪70年代初，经过20多年的实验室和临床研究，已证实外周血管阻力和容量的改变对心功能有重要影响［2］。心衰时心输出量减少，但病初血压并不下降，这是由于血管收缩、阻力增加，因而血压得以维持，但这增加了心肌能量消耗和心脏功能障碍，血管扩张药虽无直接加强心肌收缩的作用，但可减轻心脏后负荷，增加输出量，因此可用血管扩张药治疗心衰。由于扩血管药无直接增强心脏收缩作用，其改善心衰作用虽较快，但不持久，因此必须与其他强心剂配合使用［3］。酚妥拉明能直接兴奋β-受体，舒张血管，降低外周及主动脉内的阻力，减轻左室射血阻抗，改善心功能，同时可缓解支气管痉挛而改善通气，降低血液黏稠度，使血液流速加快，改善肺部微循环，减轻肺淤血及肺水肿［4］，对治疗肺炎并心衰确有肯定疗效，它具有强心苷类西地兰起不到的作用，但不具有西地兰的正性肌力作用，所以它不能代替西地兰。两者联合应用可达到提高抗心衰疗效。本文结果提示：单用酚妥拉明治疗婴幼儿肺炎并心衰疗效不如单用西地兰（χ2=4.4，P＜0.05）。两者联合治疗组疗效明显高于两个单用治疗组（P＜0.05，P＜0.01），说明酚妥拉明和西地兰有相辅相成作用，联合治疗婴幼儿肺炎并心衰疗效较好。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部.小儿四病防治方案.肺炎主要并发症临床诊断参考依据.中华儿科杂志，1987，25（1）：49.
2 黄美蓉.小儿充血性心力衰竭.临床儿科杂志,2002,20（4）：252.
3 马沛然.小儿心力衰竭的扩血管疗法.中国实用儿科杂志，1995,10（1）：7-8.
4 陆贯忠.酚妥拉明在儿科的临床应用.临床儿科杂志，1997,15（1）：66.
作者单位： 435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院
(编辑：宋 青)