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【关键词】 依那普利 果糖二磷酸钠 难治性充血性心力衰竭 疗效观察
难治性充血性心力衰竭的治疗是非常棘手的临床难题。近年来，笔者应用依那普利与果糖二磷酸钠联用治疗了20例难治性心力衰竭（心衰 ）患者，临床症状明显改善，心功能好转，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 常规洋地黄治疗4周以上，并经使用利尿剂及血管扩张剂仍无效的慢性充血性心衰患者20例，男12例，女8例；年龄38～82岁（平均60.5岁）。按NYHA分级标准心功能Ⅲ级8例，Ⅳ级12例，心衰病史10～12年。其中风心病12例，肺心病2例，冠心病5例，扩张型心肌病1例，X线胸片心胸比为58%～82%（平均70%）
1.2 给药方法 依那普利前3天给予5 mg/次，1次/d,若血压下降不明显（26～56mmHg之间）,改为5mg/次，2次/d，连续观察血压3天，逐渐上升至10mg，2次/d。果糖二磷酸钠5g加入生理盐水50ml，稀释后缓慢静滴，1次/d，连用7～10天。
1.3 临床症状 根据心衰中常见症状、体征，用药后按消失、减轻、无改变、加重进行临床观察比较。
2 结果
2.1 症状体征
用药后患者自觉症状和体征均有明显改善（见表1）。心衰的主要症状如端坐呼吸、胸闷、气短、活动后心悸改善最为明显，下肢水肿有不同程度的减轻，多数患者用药后食欲改善，恶心、呕吐消失。2例冠心病合并顽固性心衰患者，经依那普利与果糖二磷酸钠连用10天后，心衰症状明显改善，心功能由Ⅳ级转为Ⅱ级，生活可以自理。1例肺心病并发心衰的老年患者经依那普利与果糖二磷酸钠治疗可以步行3000m无心衰症状。2例风心病二尖瓣狭窄、关闭不全、心房颤动患者，因合并脑动脉供血不足出现精神症状，用药后精神症状消失。3例并发频发室性早搏患者，在用药后室性早搏消失。 表1 用药前后临床症状和体征改变
2.2 心功能 20例患者中，用药前心功能Ⅳ级12例中11例转Ⅱ级。8例用药前心功能Ⅲ级，用药后心功能全转为Ⅰ级。
2.3 超声心动图观察 本组10例患者在用药前后分别做了二维超声心动图观察EF，平均EF上升到+1.5（P<0.01），较用药前提高1.62%。
3 讨论
近年来，对心衰的治疗方法提出了新的理论基础，指出心衰的治疗不应只限于缓解症状和纠正血流动异常，而更应纠正心肌细胞的损害。本文结果表明依那普利治疗充血性心衰具有一定疗效，依那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，在临床上治疗充血性心力衰竭，已积累了许多经验，其主要机制为：降低周围血管阻力，扩张动脉，抑制肾素、血管紧张素醛固酮系统。通过抑制血管紧张素酶活性，使血管紧张素Ⅰ生成，血管紧张素Ⅱ减少，减弱血管收缩，使外周阻力下降，扩张静脉兴奋基态酶－激肽－前列腺系统，抑制激肽酶Ⅱ活性，使激肽升高，刺激前列腺素释放静脉扩张，减少钠潴留。依那普利通过减少血管紧张素Ⅱ和醛固酮，扩张血管，使心脏前后负荷降低，心输量增加，心衰得到改善。国内外研究表明，依那普利能使难治性充血性心衰竭患者血中的儿茶酚胺浓度（尤其是去甲肾上腺素浓度）显著降低，提示依那普利能显著降低充血性心力衰竭患者的病死率。各种原因引起的充血性心力衰竭最终都导致心肌细胞异常，使细胞内供氧不足，发生代谢障碍，酸性代谢产物增加，糖代谢的关键酶（磷酸果糖激酶PEK）受抑制，ATP产生不足使衰竭心肌处于“能量饥饿状态”；同时钙离子内流受阻，导致心肌收缩力下降，输入果糖二磷酸钠后可通过直接的反馈作用刺激PEK活性，促使糖酵解产生足够的ATP，增加细胞膜的稳定性，改善心肌的收缩与舒张功能，所以给予依那普利后能迅速改善充血性心力衰竭的临床症状和血流动力学状态。在输注依那普利后能使心肌得到更多的能量与氧供心肌的收缩力增加。因此，笔者认为依那普利与果糖二磷酸钠合用治疗难治性充血性心力衰竭疗效确切，值得临床推广。
（编辑：齐 永）
作者单位：132227 吉林吉林，吉林市龙潭区乌拉街镇中心卫生院