脐动脉瘘1例

【关键词】  脐动脉瘘

   1  病例资料

　　患者，男，15岁。因“脐部反复流血性液15年”入院。患儿出生后约15天脐带脱带后脐部发红，流淡血性液，脐窝潮湿，后逐渐长出一乳头状物，就诊多家医院。予清洗、消毒（外涂龙胆紫）、药物（硝酸银）烧灼、搔刮、电灼等处理，均无效果。后因家庭变故一直未积极治疗，以致长期不愈。就诊我院时，查体：T 37.1℃,精神佳，营养良好。脐部皮肤色泽正常，脐窝湿润，脐中见一肉芽样肿块，约0.3cm×0.4cm×0.3cm，可见一针尖样大小瘘孔，挤压脐周，瘘孔有少许淡红色液体漏出，无异味。经瘘口注射美兰，二便阴性。口服造影剂及膀胱造影均阴性。初步诊断：脐血管未闭、脐血管瘘。遂行手术治疗。术中见两条纤维索状组织续于脐部，横径约0.1cm×0.2cm,壁硬化，呈分叉样向下，往两侧腹膜后延伸，与髂内动脉相通。术中诊断：脐动脉未闭；脐动脉瘘。行“保脐眼、瘘管切除术”。术后病理示：脉管组织部分闭合，管壁间见少量炎症细胞浸润（见图1、2）。术后对症处理，切口一期愈合。随诊2个月无复发。

    2  讨论

　　在解剖胚胎学上，母体胎盘与胎儿脐部通过脐带相连，内含有脐尿管、卵黄囊、1条脐静脉、2条脐动脉（与胎内血管相通），胎儿体内脐动脉是供应胎盘血流的血管，胎儿时期为动脉干，出生后其远侧段常闭锁形成脐内侧韧带，又称脐动脉索。近侧段未闭，与髂内动脉相通，断脐后脐动脉、脐尿管、卵黄管常纤维化或闭合或消失，而脐静脉退化成肝圆韧带。在脐瘘疾病中，以脐肠瘘、脐尿管瘘多见。前者是卵黄管未闭所致，瘘口内有肠内容物伴臭味；后者是胚胎发育过程中，脐与膀胱顶部相通的脐尿管未闭所致，瘘口有清水样液伴尿味。二者与脐动脉瘘通过临床表现、美兰试验、造影检查等易于鉴别。脐动脉瘘是脐动脉未闭或闭锁不全所致，临床罕见，报道少。该患儿术中所见符合脐动脉瘘特点，术后病理也证实术中判断。由于长期脐动脉瘘伴炎症，瘘口可见炎性肉芽肿块，易与脐部肉芽肿、脐茸（脐息肉）相混淆，故也给处理上带来困难。因动脉管壁慢性炎性增厚，闭锁不全伴部分堵塞，加之瘘口径小，故漏液量较少，对全身的影响不大。 该病明确诊断后，常需手术治疗。笔者认为手术时机越早越好，出生后6个月即可手术，保留脐眼瘘管切除，不仅美观，而且对患儿心理影响少，预后良好。

    （编辑：石  岚）

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