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【关键词】 临床 滥用 抗生素
抗生素在临床用药中使用频率较高，在预防各种感染性的疾病应用越来越广泛。新药开发市场竞争日益激烈，新型抗生素种类不断增多，随着新型高价抗生素的诞生，其不合理应用现象日益严重，以致在严重感染应用抗生素时效果差，甚至导致耐药菌株播散、致病菌发生改变和医院内感染率增大等问题的出现。为此，笔者就目前临床滥用抗生素原因进行分析，并提出抗生素应用的合理性、有效性、安全性管理控制对策。
1 不合理应用抗生素的类型
1.1 忽视配伍禁忌盲目用药 有的外科医生为预防手术后切口感染，把抗生素作为保险措施使用，不管伤口属于无菌或有菌，一概首选联合大剂量用药，其结果使病人一旦发生感染，抗药性就增加。有的医生不了解所用药物的药代动力学、药物相互作用、配伍禁忌、给药途径、排泄速度、毒副反应等问题，结果造成抗生素药效降低，拮抗作用增强，毒性增大。
1.2 无指征用药 有的临床大夫在感染不清楚、诊断不明确的情况下，给病人使用广谱抗生素，甚至盲目加大剂量；有的医生业务素质差，在不清楚抗生素的抗菌性、耐药性、敏感性的情况下滥用抗生素。
1.3 无病原学检查用药 临床上很多医生使用抗生素，无病原学检查，不做药物敏感试验和细菌培养，仅凭经验用药，无科学性，疗效差，采用多种抗生素也不奏效，甚至造成二重感染。
1.4 盲目使用高价新药 个别医生对新型高价抗生素的作用不甚明了，片面追求抗生素的高档化，错误地认为包装精美、价格昂贵的新型药物疗效好，甚至个人也有经济效益，而盲目大量地使用新型高价抗生素，增加了病人的经济负担，甚至引起细菌变异，给病人带来危害。
2 滥用抗生素的重要原因
（1）不做细菌培养及药物敏感试验，凭经验盲目使用抗生素，乐于选用价格昂贵或进口的新抗生素，忽视了抗菌药物的特性和抗菌谱。（2）临床对病情不能做出准确诊断，担心漏诊、误诊，应用抗生素时采取联合用药或大剂量用药，忽视了感染的程度和细菌的敏感性。有的对一般感冒、发热病人也用上2～3种抗生素、连续3～5天。（3）预防性用药。为了预防手术前、后感染，1周内常使用2～3种抗生素，甚至缝合无菌伤口时也习惯预防性使用抗生素，导致细菌耐药。（4）无原则迁就病人的不合理要求，听从病人点药，任意开出大处方、滥用昂贵抗生素。（5）个别医生受经济利益驱使，职业道德差。不再坚持抗生素使用的原则，而是以药品回扣的多少为原则，一些药品生产企业、推销药商，通过给医生用药回扣而不断加大临床促销活动的力度，加上医院也能从高额的药品销售中获益，放纵医生对抗生素药物的不合理应用。少数医生受经济利益驱使，职业道德行为发生了改变，导致选用抗生素起点过高等滥用药现象发生。（6）专业理论水平低。一些医生对抗生素药理知识差，对抗菌药物选择不当，联合用药品种过多，给药剂量不足或过大，给药方式不当，疗程不足或过长，更换品种频繁等现象。
3 不合理使用抗生素的危害
3.1 耐药菌株增多 由于大量不合理使用抗生素，使常见的病原菌产生较强耐药性，造成菌群失调，病人长期使用低效或无效的抗生素，成为抗感染治疗中的棘手问题。
3.2 毒副作用大 俗话说“是药三分毒”，抗生素也不例外。许多抗生素对肝肾有伤害，一旦滥用，能造成转氨酶升高、粒细胞减少、迟发过敏反应，给病人造成不必要的伤害。
3.3 双重感染率增高 医院内感染中，因不合理使用抗生素而引起人体内正常菌群失调，机体抗病能力下降，导致双重感染较常见。尤其是严重疾病患者、手术病人、年老体弱者、婴幼儿更易发生。
3.4 变态反应严重 抗生素大多具有抗原性，这种性质决定了抗生素易发生变态反应，常见的反应有药物热、皮疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，有的抗生素对浅静脉刺激性大，导致静脉炎。
4 避免滥用抗生素的管理对策
4.1 院领导及医疗管理人员应严格把关，限制使用 根据医院总量控制原则，制定一定的限制措施。将安全、有效、经济、合理使用抗生素作为提高医疗质量、杜绝医疗差错事故的大事予以重视，定期组织医务人员对抗生素使用情况进行讲评，以规范临床医生用药行为，建立科学的用药观念。
4.2 做好合理性用药的宣传教育工作 医院业务主管部门和院感管理科室应制订合理应用抗生素宣传教育制度，定期举办讲座、印发宣传资料，不断强化临床医生合理用药意识。
4.3 临床一线医务人员应努力增加工作责任心和提高合理用药水平 不断更新知识，熟悉抗生素的抗菌谱，掌握抗生素用药特征和基本原则，尽可能做必要的细菌培养和药物敏感试验，有针对性地选择用药，避免盲目求新、求贵现象，严格控制预防用药和联合用药。
4.4 建立健全用药质量管理制度 医务处（科）应将抗生素的应用纳入临床医疗质量管理内容，督促院感管理部门会同药剂科室定期对本院临床应用抗生素情况进行病历和处方抽查，实行质量考评，加大奖惩力度。药学人员应强调再学习和知识更新，对科室不合理用药要提出意见，并经常主动与临床医师、主任们一起共同把好合理用药关。
4.5 严格控制新品种的引进 医院药品管理委员会应对临床科室申请引进的抗生素新药进行充分论证，避免同类或同代抗菌药新药引进品种过多，同时要防止医生选用抗生素时跟着广告走的现象。
4.6 加强医德医风教育 严格执行抗生素的使用原则,掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌，根据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用。使用过程中，注意检测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。加强对医务人员医德医风的教育和对病人点名要药的正确引导。药品营销人员为了促销药品，给医生提供销药提成，有的医生在金钱面前，忘记了做医生的本分和责任，乱用药，大剂量用药，使用高价药，为的是能获得更多的非法药品提成。因此，建立健全医院医德医风监督、奖惩制度，严格遵守医德规范，端正服务方向，自觉抵御药品市场上各种经济利益的诱惑，坚持抗生素应用原则， 使医务人员树立一切为病人，全心全意为病人的服务理念，真正做到合理选用抗生素。
（编辑：汪 洋）
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