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【摘要】 目的 采用微创臭氧治疗腰椎间盘炎。方法 对8例原发性和继发性椎间盘炎患者采用经皮穿刺椎间盘内及椎间孔臭氧注射治疗椎间盘炎。术后辅以抗生素、脱水、激素等措施。结果 术后临床症状均迅速得到控制，实验室检查均较术前明显改善。MRI检查见炎性改变明显好转。8例患者全部治愈。结论 经皮椎间盘内及椎间孔臭氧注射治疗椎间盘炎疗效确切，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】 臭氧；椎间盘炎
【Abstract】 Objective To study the effect of ozone therapy for lumbar vertebrae discitis.Methods Ozone injection through intervertebral disc and foramen was used to cure 8 cases of primary and secondary discitis. Antibiotics, rehydration and hormone were combined after injection.Results The symptoms, laboratory examination and MRI relived obviously after injection. 8 patients healed well.Conclusion Ozone injection through intervertebral disc and foramen is effective and safe for discitis.
【Key words】 ozone; discitis
椎间盘炎是腰椎间盘及相邻软骨终板的感染性病变，又称为椎间隙感染。目前临床上可以分为两类：原发性椎间盘炎和继发性椎间盘炎。自2006—2008年，我科采用经皮椎间盘内及椎间孔内臭氧注射治疗椎间盘炎8例，取得满意效果，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例;年龄28～64岁，平均45岁；病程15天～3个月，平均1.8个月；其中传统经椎板切除髓核摘除术后3例，胶原酶髓核消融术后1例，原因不明4例。受累间隙分别为L1/21例，L2/34例，L4/52例，L5/S11例。
1.2 临床表现
1.2.1 症状和体征 8例患者均有不规则发热，体温为37.7～40.2℃；腰痛进行性加重，伴有痉挛或抽搐，昼轻夜重。脊柱活动明显受限，拒绝改变体位及他人的触碰。轻度的咳嗽、下肢活动或床板的震动等均可诱发疼痛与抽搐。感染间隙处有深压痛、叩击痛。疼痛向臀部、下腹或双侧大腿外侧放射，但坐骨神经症状不明显。
1.2.2 实验室检查 本组8例患者均有血沉增快，中性粒细胞和白细胞有不同程度的动态升高，3例有C-反应蛋白增高，血培养均未见异常。
1.2.3 影像学表现 8例MRI检查均有特异性改变［1］。（1）T1WI见信号减低，椎间隙高度窄低甚至消失，以及相邻椎板终板内正常骨髓信号消失，T2WI受累椎间盘显示为高信号，增强出现强化。（2） T2WI间盘像间盘中心的低信号裂隙消失。（3）间盘由于炎性水肿，含水量大增，呈明显长T1长T2信号，以上下椎体对称性信号异常。（4）终板边缘模糊不清及终板下骨破坏，甚至形成许莫氏结节。（5）椎体周围软组织炎症以腹侧明显呈长T1长T2肿块影，在轴位像软组织炎症像树皮一样围绕椎体，T1低，T2高。（6）感染慢性期及愈合期椎体边缘骨质增生，T1T2为低信号。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术过程 患者俯卧位，腹下垫一薄枕。建立静脉通道，行生命体征监护，常规消毒铺巾。C臂机定位，确定感染的椎间盘平面，距患侧棘突点旁开8～12cm处作为穿刺点，于该处皮肤及皮下组织行穿刺路径局部麻醉。定位下，穿刺针与背部平面呈30°～45°角刺进入病变的椎间盘内，正、侧位透视定位针尖位于椎间盘感染灶中心。然后用一次性无菌注射器自臭氧发生器抽取浓度为80μg/ml的臭氧-纯氧混合气并迅速注入椎间盘内。根据患者反应决定注入量，一般为20～30ml。然后退针至椎间孔附近，再向椎旁间隙注入浓度为60μg/ml的臭氧-纯氧混合气10～15ml。注射完后俯卧位观察30min，无特殊不适在医护人员陪护下返回病房。
1.3.2 术前、术后的治疗 患者尽可能减少腰部的活动卧床休息。抗生素选用头孢唑啉［2］和克林霉素［3］联合抗菌治疗。症状重伴有高热的病人可以行腰部石膏固定或给予小剂量的皮质激素控制体温、缓解疼痛。抗生素使用应该联合、足量、持续，停药不能以临床症状消失、体温正常为标准，应该在血沉、血常规、C反应蛋白恢复正常后1～2周后停药。
2 治疗结果及随访
本组8例患者，在术后当天腰部疼痛及痉挛明显迅速缓解，4例患者14天后疼痛没有完全消除，再次行椎间盘内及椎间孔内臭氧注射治疗，术后好转出院。8例患者全部恢复正常的生活及工作。实验室检查血沉在1周左右恢复正常。对8例患者随访调查，平均随访时间为1.4年，未见有复发。
3 讨论
3.1 椎间盘炎的诊断 椎间盘炎由于早期症状不典型，缺乏明确的实验室检查及病因不明确，误诊、漏诊率极高。临床主要表现为腰部疼痛剧烈、活动受限伴有腰部的痉挛和强直，局部有深压痛，体温、血沉、C-反应蛋白可以出现变化。但椎间盘手术术后的患者一般均有体温升高及血沉加快，因此不能作为诊断特异性的指标。殷湛等［4］认为只有术后4周的血沉变化，才能作为诊断椎间盘炎的简易指标。C-反应蛋白在炎症的刺激下2天左右可以达到高峰，一般15天左右基本均降至正常，故认为C-反应蛋白在早期是具有诊断价值的［5］。目前认为MRI对椎间盘感染具有良好的诊断意义与价值，即使在初期，MRI即可显示盘内组织的异常信号。所以，临床上一旦遇见椎间盘炎典型症状者，即使没有MRI辅助检查也应该考虑到椎间盘炎的可能。
3.2 治疗原理 臭氧注射治疗椎间盘炎在于：（1）臭氧本身具有广谱、高效、快速的抗菌、抗病毒功效，它的强氧化作用能快速破坏致病菌的生物结构，使之灭活，而本身则还原成氧气，在杀菌的同时进一步抑制厌氧菌的生长。（2）臭氧可以直接氧化髓核内的蛋白多糖复合体，并破坏蛋白多糖复合物中的氨基酸及CH基团中的双键，从而减少了炎性髓核组织的自身免疫反应。（3）臭氧局部作用一方面刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，达到促进炎症吸收的作用；另一方面抑制前列腺素的合成，抑制缓激肽及疼痛复合物的释放［6］。臭氧治疗椎间盘炎有明显优势:整个治疗过程只需要一根19～22G的穿刺针，操作简单、损伤小，成本低，疗效确切，直达病所，大大降低了患者的治疗费用，缩短了住院时间，而且还可以重复治疗，是一种安全有效的治疗方法。
【参考文献】
1 顾晓兰，桑雅荣，王乃庆.腰椎间盘炎MRI诊断及鉴别诊断.中国CT和MRI杂志，2007，2（1）：44-45.
2 Fraser RD, Ostiol robert B. Iatrogenic discitis: the role of intravenous antibiotics in prevention and treatment. An Experimental Study.Spine, 1989, 14（9）:69.
3 孙钢，袁成，黄德清,等.兔椎间盘炎的抗生素预防与介入治疗的影像学表现.中华放射学杂志,1999, 33（11）:780-783.
4 殷湛，方沁元,孙春华,等.血沉与椎间隙感染的关系.中国脊柱脊髓杂志,1998,8（1）:36-38.
5 张建政,李放,邹震,等.术后椎间盘炎的血沉与C反应蛋白分析比较.中国矫形外科杂志,2005,13（5）:346.
6 俞志坚,何晓峰,陈勇,等.经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究.中华放射学杂志，2002,36（4） :366-369.
（编辑：齐 永）
作者单位：1 434000 湖北荆州，荆州市第一人民医院 2 湖北武汉，湖北省中医院骨科