多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗老年肺心病顽固性心衰60例

【摘要】  目的 观察总结多巴酚丁胺联合酚妥拉明治疗老年肺心病顽固性心衰的疗效。 方法 在停用利尿剂、强心剂继续抗感染，改善通气，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱的基础上，应用多巴酚丁胺40～60mg/d，酚妥拉明20mg/d加入5%葡萄糖液250ml，静滴20滴/min。7～10天为1个疗程，然后观察临床疗效。 结果 总有效率93.3%。 结论 多巴酚丁胺与酚妥拉明治疗老年肺心病顽固性心衰取得了明显疗效。

【关键词】  多巴酚丁胺;酚妥拉明;老年肺心病;心衰

笔者于2003年10月—2006年10月，采用多巴酚丁胺、酚妥拉明联合静滴治疗老年肺心病顽固性心衰60例，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组60例均系住院病人，男32例，女28例;平均年龄67岁(61～81岁);病程10～35年。原发病均为慢阻肺，其中合并冠心病31例，高血压病20例，经常规抗感染、改善通气功能，强心 利尿及纠正水、电解质及酸碱平衡，心功能仍在Ⅳ级(NYHA分类标准)诊为顽固性肺心病心衰。

　　1.2 方法 在停用利尿剂、强心剂，继续抗感染，改善通气功能，纠正酸碱平衡及水电解质紊乱的基础上，应用多巴酚丁胺40～60mg/d，酚妥拉明20mg/d加入5%葡萄糖液250ml，静滴20滴/min，1次/d，7～10天为1个疗程。

　　1.3 结果 按照1997年第二次全国肺心病会议制定疗效标准，显效40例，有效16例，无效4例，总有效率93.3%，疗效多在用药后4～6天出现，其中40例1个疗程，16例2个疗程。

　　1.4 副作用 2例出现心悸、胸闷，停药后30min症状消失。

　　2 讨论

　　慢性肺心病心衰的病人在使用利尿剂剂量偏大时，易导致酸碱失衡及水电解质紊乱，使病情恶化。同时，由于缺氧及感染，对强心苷类药物耐受性很低，疗效差，且易发生心律失常[1]。因此，上述药物在临床上的应用效果受到限制，而多巴酚丁胺作为非洋地黄正性收缩能药物，可兴奋β1、β2及α受体，对β1受体的作用远比对β2受体作用强，兴奋作用心肌收缩力增强，心排血量增加，又由于它有β2受体兴奋作用，可使周围血管扩张[2]，降低外周阻力，使肺楔压下降。酚妥拉明则能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻心脏前负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩力。观察结果提示：两药合用治疗老年肺心病顽固性心衰效果良好，并且较安全。

【参考文献】
  　　1 复旦大学上海医院.内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，1551.

　　2 张斌.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000，248.

　　

作者单位：465350 河南商城，商城县人民医院急诊科