点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗无合并症淋病的临床疗效及安全性。方法 选择200例淋病患者，随机分A、B两组各100例，A组单用头孢曲松250mg，一次肌注;B组在A组用药基础上，一次口服阿奇霉素1.0g，连续治疗7天。结果 A、B两组患者性别、年龄、病程及病情方面差异无显著性，其痊愈率分别为81.9%和94.5%，差异有显著性。治疗期间，除个别胃肠道反应症状，未见其他明显不良反应发生。结论 与单一使用头孢曲松相比，联合阿奇霉素可提高淋菌性尿道炎临床痊愈率。
【关键词】 淋病;淋菌性尿道炎;头孢曲松;阿奇霉素
淋病在全世界广泛流行，居性病首位。由于人们对性病的敏感和对患病人群的鄙视，使得不少患者选择不正规的医疗机构或个人而接受极不规范的诊断与治疗，其后果是淋病向慢性难治性发展，导致患者不孕不育和器官功能障碍等，严重影响患者生活与工作。我院外科自2003年2月应用头孢曲松联合阿奇霉素治疗无合并症淋病，取得满意临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例无合并症淋病患者均来自陆家嘴社区卫生服务中心，按随机数字表法，分A、B两组各100例。 A组男41例，女59例;年龄17～68岁，平均33.1岁;病程2～8天，平均3.5天。B组男46例，女54例;年龄16～71岁，平均32.5岁;病程3～7天，平均4.5天。患者临床表现为尿频、尿急，尿道口脓性分泌物。所有患者常规行血、尿、大便常规及肝肾功能化验，分泌物细菌培养，心电图，胸片和肝、胆、胰、脾、肾B超检查以排除重要器官功能和结构性异常。疗程结束，复查血常规及肝肾功能，评估药品安全性。
1.2 诊断标准 (1)有不洁性生活史;(2)尿痛、尿道外口红肿、流脓;(3)尿道分泌物涂片细胞内、外 均见革兰阴性双球菌;(4)脓性分泌物培养阳性。
1.3 治疗方法 A组单用头孢曲松(上海新亚药业有限公司生产，国药准字H20003286)250mg，1次肌注;B组在A组用药基础上，一次口服阿奇霉素(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960167)1.0g，连续治疗7天。告知患者用药注意事项及常见不良反应，用药期间如有不适，做好相关记录，随诊处理。
1.4 疗效判定标准 治疗后1周，复查评估疗效。 治愈：临床症状、体征消失，尿液清晰，不含淋丝，前列腺按摩液或宫颈分泌物涂片及培养检查淋球菌2次连续阴性;显效：临床症状减轻70%以上，淋球菌培养阴性;有效：临床症状减轻50%以上，淋球菌培养阴性;无效：经治疗后临床症状减轻不足50%，淋球菌培养仍为阳性。
1.5 不良反应事件 任何与药物应用有关的不良反应均为不良反应事件，包括皮疹、瘙痒等过敏反应，头痛或头晕，腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应。血液学检查异常，包括嗜酸粒细胞增多，血小板增多或减少和白细胞减少，肝肾功能异常等。
1.6 统计学处理 两组间均数差异采用t检验，率的比较采用卡方检验。
2 结果
A、B两组患者性别、年龄、病程及病情方面差异无显著性。治疗期间，除个别胃肠道反应症状，未见其他明显不良反应发生。治疗结束后1周，A组随访94例，失访6例，痊愈77例，占81.9%，平均症状消失时间为5.5天。B组随访91例，失访9例，痊愈86例，占94.5%，平均症状消失时间为3.5天。A、B两组痊愈率比较，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
自从20世纪80年代淋病再次传入我国，各地发病呈直线上升之势，并迅速居于性病首位。近20多年来，淋球菌对抗生素耐药菌株的出现和流行，使得淋球菌感染的治疗甚为棘手，尤其在当时作为首选药的青霉素，淋球菌的耐药性更为普遍，尽管治疗剂量一再增加，但疗效却越来越差。有资料[1]显示80年代中期，用青霉素治疗淋病总剂量为100万～240万u，其治愈率达90.4%。到了90年代初，青霉素用量为960万u，治愈率为65%[2]。部分地区淋球菌对青霉素耐药性高达78.6%[3]。因此，不再推荐青霉素作为治疗淋病的首选药物。 针对淋球菌耐药的现状，淋病用药有了新的选择，目前头孢曲松作为治疗淋病的第一线药物。头孢曲松又名头孢三嗪，为第三代头孢菌素抗生素，对淋病奈瑟菌有较强的抗菌作用，临床尚未见到治疗失败的病例报道。值得关注的是非淋菌性尿道炎常合并淋球菌的混合感染，尤其淋病并发沙眼衣原体和支原体感染是常见的。比如，1994年上海市非淋菌性尿道炎病例占全国性病病例的10.65%，到1997年上升为18.64%，淋菌性尿道炎则由1994年的64.44%降至1997年的48.61%[4]。同样，在美国每年新增非淋菌性尿道炎200万例，是淋菌性尿道炎的5倍。淋病合并支原体和沙眼衣原体感染者约占8.1%～27.4%[5]。如果忽视了这种混合感染有非淋菌性因素的参与，那么单一头孢曲松治疗淋病的临床疗效就会受到限制。阿奇霉素是一种氮环内酯类抗生素，于80年代由美国Pfizet公司研制，作为治疗急性淋菌性尿道炎的常规用药[6]。WHO在《2001年性传播感染处理指南》中也将阿奇霉素纳入治疗淋病的一线药物，对支原体和衣原体有明显的抑制和杀伤作用。本研究表明，与单一头孢曲松治疗相比，联合阿奇霉素能同时作用于淋菌性和非淋菌性尿道炎的致病细菌，增强抗菌效果，提高临床疗效。这种方案，可以安全有效地治疗无合并症淋病。值得注意的是，患者的性伴要同时治疗，出现轻微药物不良反应无需中断治疗。
【参考文献】
1 张士杰.急性淋病性尿道炎94例报告.临床泌尿外科杂志,1987，2:246.
2 徐振河.性传播性尿道炎(附127例报告).临床泌尿外科杂志,1991,6:89.
3 李澄棣,黄学峰,张亦荣,等.温州地区男性化脓性尿道炎诊治新趋势.临床泌尿外科杂志,1990,5:76.
4 宁镇,谭美丽,乐嘉豫.上海市1994～1997年性病流行病学分析.中国性病艾滋病防治,1999,5(1):2.
5 李建国,马建新,史晓峰,等.性传播性尿道炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志,1998,13:399.
6 Moran JS,Levine WC.Drugs of choice for the treatment of uncomplicated gonococcal infections.Clininfect Dis,1995,20(suppl 1):47.
作者单位：200120 上海，上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心