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【关键词】 静滴 阿莫西林舒巴坦钠 饮酒 过敏性休克
1 病例资料
患者,女，49岁，干部。因尿道口有烧灼样疼痛伴尿频、尿急7天来我院就诊。患者曾在个体诊所 静脉滴注药物治疗4天(临床诊断及用药情况不详)，效果不理想，患者否认自己和配偶有不洁性交史。临床初步诊断为“尿道炎”，患者否认有药物过敏史。给予注射用阿莫西林舒巴坦钠(哈药集团制药总厂生产，商品名舒萨林，批号A070800110)1.5g溶于0.9%氯化钠250ml内缓慢静滴，2次/d。静脉滴注本品第5天后，患者自述上述不适症状好转，但因工作需要应酬，于当天下午静脉滴注本品约3h后饮白酒约300g。饮酒后约20min患者出现面部潮红、呼吸和心率加快，并伴有恶心、呕吐(为胃内容物)等，随后出现神志不清。被家人紧急送到我院就诊。查体：面色潮红，神志恍惚，查体不合作，体温36.9℃，脉搏135次/min，血压80/55mmHg，呼吸25次/min，余未见异常。初步考虑是“饮酒后导致阿莫西林舒巴坦钠引起过敏性休克”。立即给予吸氧，肌肉注射异丙嗪注射液50mg，静推50%葡萄糖注射液50ml，静脉滴注呋塞米注射液6ml和维生素C注射液4g，20min左右患者神志恢复正常， 1h后 上述症状消失。
2 讨论
注射用阿莫西林舒巴坦钠为阿莫西林和舒巴坦钠按2：1组成的复方制剂。阿莫西林主要作用在微生物的繁殖阶段，通过抑制细胞壁粘多肽的生物合成而起作用;舒巴坦钠能抑制大部分细菌所产生的β-内酰胺酶(Ⅱ型至Ⅳ型)，其稳定性优于其他β-内酰胺酶抑制剂，它能迅速贯穿细菌细胞壁并不可逆地破坏β-内酰胺酶，使细菌恢复对阿莫西林的敏感性，所以两者合用时具有很强的抗菌协同作用。临床上主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、皮肤和软组织感染、盆腔感染及脑膜炎等严重系统感染疾病的治疗。其不良反应常见有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应;荨麻疹等皮肤过敏反应以及一过性血清氨基转移酶升高等。而本患者无药物过敏史，且已经静脉滴注本品5天，无任何不适症状出现，在当天晚上由于饮白酒后出现过敏性休克反应，故认为是静脉滴注注射用阿莫西林舒巴坦钠后饮酒引起的过敏性休克。因为抗生素类药物大都规定在应用期间禁止饮酒，否者会出现头痛、恶心、呕吐、出汗、视力模糊、血压下降、心慌及呼吸加快等类似戒酒硫样的双硫仑反应(戒酒硫反应)，其原因是乙醇进入人体后，经肝内乙醇脱氢酶作用氧化为乙醛，再经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酰辅酶A，再经过三羧酸循环，最后氧化成二氧化碳和水，而这时应用抗生素类药物，与辅酶A竞争，阻断了乙醛的氧化而造成乙醇在体内的蓄积，表现出双硫仑反应(戒酒硫反应)。虽然注射用阿莫西林舒巴坦钠说明书上没有注明应用本品期间需要禁酒，但本例患者在静脉滴注本品3h后饮白酒约300g出现过敏性休克反应。临床医生在给患者应用抗生素类药物期间，一定要嘱咐患者不要饮酒。
作者单位：1 730030 甘肃兰州，解放军第1医院老年病科 2 836500 新疆阿勒泰，解放军第16医院 3 730030 甘肃兰州，甘肃省军区门诊部 4 836500 新疆阿勒泰，阿勒泰军分区卫生科