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【关键词】 彩超诊断 胡桃夹现象
1 病历摘要
患者,男,12岁,发现无痛性肉眼血尿20天。在外院行腹部彩超常规检查提示:双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。尿十项检查：潜血(+++)。1周后血尿未见好转，遂来我院就诊。采用日本ALOKA SSC-400超声诊断仪，探头频率3.5MHz,行双肾、双侧输尿管、膀胱常规超声探查仍未发现明显异常。遂采用ALOKA SSC-400超声诊断仪，探头频率7.5MHz，取立位或腰部过伸位状态下行双肾动、静脉扫查发现：(1)左肾静脉近肾下段最宽约6mm，跨越腹主动脉下段明显受压，最宽约2mm;(2)CDFI:受压处血流速度明显加快;(3)右肾静脉、双肾动脉未见明显狭窄。超声诊断：左肾静脉轻度胡桃夹现象。
2 讨论
胡桃夹现象即左肾静脉受压综合征，指左肾静脉穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，后两者之间夹角过小，可使左肾静脉受压，肾脏血液回流受阻 引起临床症状，导致直立性蛋白尿或血尿，此类血尿的特点为仅左侧输尿管引流的尿液含血，且为非肾小球性血尿，常见于学龄儿或青春发育小儿，男孩偶伴左侧精索静脉曲张[1]，B超或CT检查可见于腹主动脉、肠系膜上动脉间的左肾静脉受压，及受压静脉引流端因淤血而扩张，扩张处与受压处血管直径之比≥3:1[2]，左肾静脉近端扩张，其内径大于受压处静脉内径2倍为可疑病例，超过4倍即可确诊[3]。CDFI：狭窄处静脉流速明显加快。直立位时尤甚，静脉肾盂造影可于输尿管周见由于曲张静脉而显示的切迹。本症一般不需特殊治疗。次病需与左肾静脉血栓、瘤栓及静脉外肿块压迫相鉴别[3]。采用彩超高频探头诊断次病，无疑是一种无创性准确性高的首选诊断方法。
【参考文献】
1 钱蕴秋.超声诊断学.西安：第四军医大学出版社，2002，461-462.
2 张青萍.超声诊断临床指南.北京：科学出版社，1999，303-304.
3 林立务，薛恩生.腹盆部疾病彩色多普勒超声诊断图谱.北京：科学出版社，2007，296-297.
作者单位：745000 甘肃庆阳，庆阳市老年保健医院