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【摘要】 目的 介绍一下多年来工作中应用造影剂的一些体会。 方法 介绍了造影剂的种类、应用前的准备工作、多年来的临床资料、造影剂的不良反应及处理和一些体会。 结果与结论 对造影剂性质的充分了解、精心的准备工作、不良反应的及时处理等给CT增强扫描提供了成功的保障。
【关键词】 增强;造影剂;CT
在CT检查中为了更清晰的显示病灶，提高病变定性定位诊断的准确性，以及诊断和辨别血管与其他组织关系的必要性等，常需使用造影剂进行增强扫描。造影剂的合理应用与增强扫描的效果关系密切，现把工作中的应用体会介绍如下。
1 造影剂的种类
目前常用造影剂基本分两大类，即离子型和非离子型造影剂。离子型造影剂常用的有60%泛影葡胺和安其格纳芬注射液，因其带有电荷、渗透压高、粘稠度高，故安全性小;非离子型造影剂常用优维显、碘海醇，它不带电荷，渗透压低、化学毒性小，对神经系统、心、肾等影响极小，较安全，静脉注入后，很快通过微血管进入组织的细胞外液，达到平衡[1]，已逐渐替代了离子型造影剂。
2 准备工作
2.1 做好解释工作 CT检查已被许多患者和家属所接受，但对于增强扫描的方法、意义还不太了解，易产生紧张不安心理。因此，一定要做好耐心细致的解释工作，讲究语言艺术，深入浅出，使病人对CT增强扫描有充分的了解，从而消除紧张恐惧心理，配合检查。
2.2 详细询问有无药物过敏史，是否过敏体质 常规做碘过敏试验。有过敏史者即使碘过敏试验阴性，也在常规检查前30min肌注或静注地塞米松5~10mg。
2.3 了解有无高危因素 如严重肝肾功能不全、心衰、糖尿病、高血压、甲亢、哮喘、高龄、重度脱水等。重病人在扩容、纠正水电解质酸碱平衡紊乱后再进行增强扫描。
2.4 嘱患者及家属认真阅读增强志愿书并履行签字手续。
2.5 增强扫描当日空腹，以防止不良反应发生。气温低时造影剂要适当加温，以降低造影剂的粘稠度，减少过敏反应的发生。
3 临床资料
2000年本院CT机为SOMATOM CR。全年增强扫描约500例，均使用一次性团注法。使用76%泛影脯胺的450例，年龄6~83岁，男245例，女205例。头颅增强50例，颈部30例，胸部80例，腹部290例。发生轻度反应的有382例，其中只身上发热、咽干有307例，伴有荨麻疹的35例，伴恶心、呕吐的40例(多为脑瘤患者)。中度反应(胸闷、心慌、气急)的有11例，重度反应(面色苍白、血压降低、呼吸急促)的有1例，死亡0例。使用优维显300的有10例，碘海醇的有40例，共发生轻度反应1例。2001年以来使用GE公司的light speed QX/i 4排螺旋CT机，使用 MEDRAD Vistron CT高压注射器和配套的针头。平均每年做1000例增强扫描，年龄5~85岁。80%的增强扫描患者使用碘海醇，20%的使用优维显300。注射速率2.5~3.5ml/s(头颅增强为1~1.5ml/s，老年人和儿童适当减慢速度),注射剂量为1.5ml/kg。发生轻度反应(短暂的温感、微疼)的有2%，中度反应(心慌、气急)有0.03%(3例)，重度反应的为0，死亡为0。
4 造影剂的毒副反应与处理
4.1 轻度反应 有荨麻疹样皮疹、全身热感与发痒，结膜充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等。可减慢造影剂静注速度，经观察反应无进一步发展，可完成CT增强扫描检查。检查结束后使患者安静休息，呼吸新鲜空气或给氧，大量饮水，并观察发展动态，可服用抗组胺药物(扑尔敏、苯海拉明等)或静注地塞米松5mg，以防进一步发展。然后观察20～30min以上症状缓解后方可离去。
4.2 中度反应 全身出现眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷，气急，呼吸困难，声音嘶哑，肢体抖动等。 对此度反应则应静滴地塞米松10~20mg或氢化可的松100mg+5%～10%葡萄糖盐水,或肌注异丙嗪25mg，平卧休息，保暖，给予鼻导管吸氧，逐渐得到缓解后，即可到留观室观察。
4.3 重度反应 面色苍白，四肢发绀，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压骤降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。此度反应继续上述方法处理，并立即通知有关科室或急诊科参加抢救处理，对血压下降、心跳微弱者用肾上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴5%碳酸氢钠250ml，对喉头水肿严重、窒息、发绀者应考虑做气管切开或气管插管。
5 体会和注意事项
(1)工作中始终精力集中，保证每个环节不出差错。(2)熟练掌握无菌操作，应选择管径较粗、直、弹性好的血管，尽量避免关节等部位，并熟练掌握穿刺技术，保证检查顺利进行。避免反复穿刺而造成血管损伤以及静脉炎、血管硬化的发生。(3)检查中和患者交流，缓解其紧张情绪，嘱其感觉有不适及时讲出。身上感觉发热、咽干时，告其保持镇定，配合检查。有恶心时，嘱深呼吸，继续检查。有呕吐、心慌等终止检查。 由于过敏反应常突然发生，因此必须备好抢救器材和药品，并放置在固定位置，经常检查，及时补充以备用。病人行增强扫描结束后须在候诊室观察15~30min，嘱病人多饮水，促进造影剂的排泄，无不良反应后方可离去;并嘱病人离院后如有不适反应立即到就近医院就诊，以免发生意外。(4)脑瘤的患者多数有脑水肿，颅压高，易发生恶心、呕吐。常规检查前30min肌注地塞米松5mg，必要时提前给以脱颅压。呕吐时注意保持呼吸道通畅。 (5)非离子型造影剂虽然价格较贵，但以安全、成功的检查为宗旨和其毒副作用小的优势，它已被广大患者所接受。(6)孕妇和哺乳期妇女尽量避免使用造影剂。(7)造影剂如有变色、沉淀则不能使用。 总之，高度的责任心和完美的技术、系统的知识相结合是成功检查增强扫描的保证。
【参考文献】
1 周康荣，程家文(译).体部CT.武汉：湖北科学技术出版社，1990，8.
作者单位：454002 河南焦作，焦作市人民医院CT室