大剂量氯氮平中毒患儿1例的抢救体会

【关键词】  大剂量 氯氮平 中毒 抢救

　　1 临床资料

　　患儿，男，2岁。因误服氯氮平18粒，嗜睡20min入院。既往体健。入院查体：T 36.5℃，BP 82.5/49mmHg，Wt 12kg,嗜睡状态，面色苍白，双侧瞳孔直径2mm,等大等圆，对光反应弱，口唇紫绀，两肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率150次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢末端皮肤凉，四肢肌张力正常，病理反射未引出。辅助检查：血常规：Hb 101g/L,WBC 16.7×109/L,N 0.173,L 0.756,PLT 128×109/L。心电图示窦性心动过速，非特异性T波异常。肝功能、肾功能、血电解质正常，心肌酶谱略有升高(LDH 269u/L,CK 122u/L,αHBDH 170u/L)。入院后给予温水洗胃、利尿、静脉注射纳洛酮、滴注10%葡萄糖、能量合剂等处理。患儿入院后5h清醒，病情无反复，复查2次心电图正常，心肌酶谱基本正常，住院1周出院。

　　2 讨论

　　氯氮平属于二苯并二氮类抗精神病药，口服吸收快而完全，吸收后迅速广泛分布到各组织，可通过血脑屏障。在血中以游离形式存在，经过肝脏首过代谢，代谢物的活性很低，50%由尿排泄，30%随粪便排出。氯氮平具有抑制中枢网状结构上行激动系统作用，有明显抑制中枢和抗胆碱、抗肾上腺素作用，有很强的镇静作用，很少产生锥体外系不良反应。治疗量成人最高为600mg/d，12岁以下儿童无治疗量。不良反应为流涎、嗜睡、乏力、多汗及消化道症状，中毒症状有意识障碍、心动过速、低血压、呼吸抑制、四肢抽动及癫痫样大发作等。本例患儿服氯氮平18粒(总量450mg)，临床有儿童服氯氮平100mg致死报道。本例抢救成功体会：一是应尽早洗胃和彻底清除毒物是抢救的重要措施;二是重复使用纳洛酮治疗。纳洛酮是阿片受体及抗体，静脉注射后迅速通过血脑屏障，首先阿片受体结合，拮抗内啡肽样物质，兴奋呼吸、循环中枢;抑制迷走神经，减少分泌物，兴奋大脑皮层，促使意识清醒。纳洛酮对于治疗氯氮平中毒是一种安全有效的方法。